Wydalamy skorne szwow z wszystkich kikutem przez 10—20 dni po operacji u pacjentow mlodego wieku, letniego, — pozniej. Nie zwlekamy nie sekundy z usuwaniem szwow, jesli oni wbili sie do rany i otoczone zapalonymi tkankami albo nawet znajduja sie w dzialce martwicy. Szwow tym wiecej trzeba wydalac, jesli trzeba dac odplyw gnoje i zapobiec duzej komplikacji. Przy dobrym gojeniu rany usuwanie szwow wytwarzaja etapami z interwalem w kilku dniach. Po usuwaniu szwow wyraznie maleje naciek rany. Jesli ze bardzo uwinelismy sie, a na glebokosci rany nie ma przeszkod dla jej gojenia, docelowo ochronic rane na kilka dni prazkami sterylnego leukoplastu.

Przy obecnosci infekcji nasza metoda wyboru jest otwarte prowadzenie rany z jej codziennym przegladem. Nekrotizirowannyje tkanki trzeba siec. Najlepiej dla tego pasuje ostra lyzka, a dla sciegien i фасций wykorzystuja skalpel i nozyce. Jesli przy takim leczeniu nie ma postepu, to z pewnym rezonem mozna przewidziec obecnosc некротизирован-ных tkanek na glebokosci rany, z reguly, kostnych. Otwarta rana musi goic sie od wewnatrz кнаружи. W zadnym wypadku nie mozna wszywac skore dopoki nie nastanie gojenie glebokich warstw. Ich drenowanie mozna tymczasowo zapewnic za pomoca przeprowadzenia drenu albo ukladania gazy prazkow z jodoformem. Przy czym trzeba zwracac uwage na owe, byle gaza prazkami nie тампонировать rane i byle oba koniec gazy wystal za krawedzi rany, a oddzielne nici mimo woli nie znalazly sie do jej (dcn. 4.152, а—в).

Niebezpieczenstwo otwartego leczenia rany, poza watpliwoscia, polega na wdrozeniu patogennych bakteriecydnych szczepow. Otwarte i zainfekowane rany trzeba przewiazywac w srogo aseptycznych umowach.

Ten argument swiadczy na korzysc zakrytego leczenia rany z промывным drenowaniem albo za pomoca ukladania lancuszka гентамицинполиметилметакрилата [Harle, 1980]. Przeslanka do tego jest czulosc bakterii do antybiotyku, ze miesci sie w lancuszku. Metoda nie zwalnia chirurga od koniecznosci przeprowadzic rzetelna chirurgiczna obrobke rany. Byle zapewnic lecznicza koncentracje antybiotyku w calej ranie.

trzeba stale cala pustke rany calkiem wypelniac lancuszkiem, nie dopuszczajac napinania miekkich tkanek przy zamknieciu rany. Dla odplywu rany sekretu potrzebne pewny zakryty промывной i odsysajacy dren i терапевтически efektywna ogolna антибиотикотерапия.

Jej dlugotrwalosc zalezy od klinicznego przebiegu choroby, bakteriologicznej kontroli rany sekretu i kontroli szybkosci osiadania erytrocytow.

Jesli lancuszki nadaly swoje dzialanie, ich trzeba wydalic, z reguly, nie pozniej czym przez 2—3 нед. Czesto mocno сросшиеся lancuszki w calosci i ат-равматично wydalaja i jeszcze raz ogladaja rane na obecnosc nekrotycznych tkanek. Dopoki lancuszki znajduja sie w ranie, wczesne obciazenie i protezowanie wylaczaja sie (ne. dcn. 4.72). Przy bardzo sztywnej manszecie бусинки lancuszka moga uwarunkowac пролежневые wrzody. Alternatywa temu jest промывное i odsysajace drenowanie [Baumgartner i Ochsner, 1992].