Naszem zdaniem, jego powaga, jednak, cierpi wiecej, jesli chirurg nie zrobi wszystko, byle obiektywnie ocenic zaklocenie gojenia rany i zadbac o przedsiebranie pilnych srodkow. Byle nie przejrzec zaklocenia w gojeniu rany, wytwarzamy zmiane manszet dziennie do usuniecia drenu. Robi sie pilny opatrunek rany, jesli pojawily sie przelane nizej symptomy.

1. Bardzo intensywny bol w ranie.

2. Dolna konczyna jest zgieta od bolu: utrzymanie kikuta w maksymalnym zginaniu w kolanowych i biodrowych stawach i podeszwa zginanie kikuta stopy.

3. Pogorszenie ogolnego stanu, utrata apetytu, niepokoj.

4. Podwyzka temperatury ciala na 1 °N i bardziej.

5. Zaostrzenie cukrzycy.

Latwe zaklocenia gojenia rany widac golym okiem. Szwy sa napiete, krawedzi rany синюшны albo juz некротичны. Skomplikowany rozpoznawac komplikacje na glebokosci rany: zwiekszenie objetosci wskutek кровоизлияния albo infekcyjnej komplikacji, podwyzka miejscowej temperatury, podniosla czulosc do dotyku, banki na skorze.

Dyferencjalna diagnoza glebokiego zaklocenia gojenia rany bez ponownej operatywnej rewizji chyba nie jest mozliwa. Podczas gdy ponowny krwotok niekiedy powstaje bezposrednio po operacji i przy niedostatecznym drenowaniu formuje sie obszerny krwiak, martwica gleboko lezacych tkanek i ich infekcyjna porazka moga kliniczny okazac sie tylko na drugej, czesciej trzeci dzien po operacji.

### Otwarte leczenie rany

Silny bol od razu po operacji pozwala posadzic niesprzyjajacy rozwoj. W watpliwych wypadkach natychmiast usuwamy kilka albo wszystkie szwy, byle usunac napiecie, i przechodzi sie do otwartego leczenia rany albo nawet do jej pilnej operatywnej rewizji. Jesli infekcyjny proces i martwica rozpowszechnily sie na obszerny obwod, pragniemy przyspieszyc gojenie rany szerokim wycieciem wszystkich некротизированных tkanek, nawet jesli nalezy przykrocic kikut albo wyprodukowac ponowna operacje. Ocena stanu tkanek i operatywna taktyka przy czym takie same, jak i przy poczatkowej amputacji.

Jesli jest zagrozenie tkankowemu krwiakowi i zwlaszcza skorze, moga zaistniec zylne тромбозы, ktore szybko rozpowszechniaja sie i naprowadzaja do pozniejszej martwicy. W takich sytuacjach zazywanie swiezych pijawek niez rzadka w staniee bardzo szybko ulepszyc sytuacje. W oczach napiecie rany maleje, ze jednej strony, pod dzialaniem aktywnych substancji, ze wyodrebniaja sie pijawkami, ktore przeszkadzaja zwijaniu krwi i posiadaja antybiotykowym efektem, a z innej strony, dzieki drenowaniu rany przez miejsca ukaszenia pijawek. Najczesciej dolaczamy zarazem 3—5 medycznych pijawek i powtarzamy takie leczenie z interwalem w 1—2 dniach (dcn. 4.153). Wykorzystywanych medycznych pijawek specjalnie rozwodza. Oni nie przedstawiaja zadnego niebezpieczenstwa z punktu widzenia przenoszenia Spida [Dehlhom. 1993].