На нашу думку, його авторитет, проте, страждає більше, якщо хірург не зробить все, аби об'єктивно оцінити порушення загоєння рани і поклопотатися про вживання термінових заходів. Аби не проглянути порушення в загоєнні рани, ми виробляємо зміну пов'язок щодня до видалення дренажу. Робиться термінова перев'язка рани, якщо з'явилися перераховані нижче симптоми.

1. Дуже інтенсивний біль в рані.

2. Нижня кінцівка зігнута від болю: утримання кукси в максимальному згинанні в колінному і тазостегновому суглобах і підошовне згинання кукси стопи.

3. Погіршення загального стану, втрата апетиту, занепокоєння.

4. Підвищення температури тіла на 1 °С і більш.

5. Загострення діабету.

Поверхневі порушення загоєння рани видно неозброєним оком. Шви напружені, краї рани синюшны або вже некротичны. Складніше розпізнавати ускладнення в глибині рани: збільшення об'єму унаслідок крововиливу або інфекційного ускладнення, підвищення місцевої температури, підвищена чутливість до дотику, міхури на шкірі.

Диференціальний діагноз глибокого порушення загоєння рани без повторної оперативної ревізії навряд чи можливий. Тоді як повторна кровотеча інколи виникає безпосередньо після операції і при недостатньому дренуванні формується обширна гематома, некроз глибоко лежачих тканин і їх інфекційна поразка можуть клінічно виявитися лише на другій, частіше третій день після операції.

### Відкрите лікування рани

Сильний біль відразу після операції дозволяє запідозрити несприятливий розвиток. У сумнівних випадках ми негайно знімаємо декілька або всі шви, аби усунути напругу, і переходиться до відкритого лікування рани або навіть до її термінової оперативної ревізії. Якщо інфекційний процес і некроз поширилися на обширну область, ми прагнемо прискорити загоєння рани широким посіченням всіх некротизованих тканин, навіть якщо доводиться укоротити куксу або виробити повторну операцію. Оцінка стану тканин і оперативна тактика при цьому такі ж, як і при початковій ампутації.

Якщо є загроза тканинному кровотоку і особливо шкірі, можуть виникнути венозні тромбози, які швидко поширюються і наводять до подальшого некрозу. У таких ситуаціях вживання свіжих п'явок незрідка в змозі дуже швидко поліпшити ситуацію. На очах напруга рани зменшується, з одного боку, під дією активних речовин, що виділяються п'явками, які перешкоджають згортанню крові і володіють антибіотичним ефектом, а з іншого боку, завдяки дренуванню рани через місця укусу п'явок. Найчастіше ми прикладаємо одночасно 3—5 медичних п'явок і повторюємо таке лікування з інтервалом в 1—2 дні (мал. 4.153). Використовуваних медичних п'явок спеціально розводять. Вони не представляють жодної небезпеки з точки зору перенесення СНІДУ [Dehlhom. 1993].