Ми видаляємо шкірні шви зі всіх куксою через 10—20 днів після операції у пацієнтів молодого віку, літнього, — пізніше. Ми не зволікаємо ні секунди із зняттям швів, якщо вони врізалися в рану і оточені запаленими тканинами або навіть знаходяться в ділянці некрозу. Шви тим більше необхідно видаляти, якщо потрібно дати відтік гною і запобігти великому ускладненню. При хорошому загоєнні рани зняття швів виробляють поетапно з інтервалом в декілька днів. Після зняття швів помітно зменшується набряк рани. Якщо ж ми дуже поквапилися, а в глибині рани немає перешкод для її загоєння, доцільно оберегти рану на декілька днів смужками стерильного лейкопластиря.

За наявності інфекції нашим методом вибору є відкрите ведення рани з її щоденним оглядом. Некротизовані тканини необхідно сікти. Краще всього для цього личить гостра ложечка, а для сухожиль і фасцій використовують скальпель і ножиці. Якщо при такому лікуванні немає прогресу, то з певною упевненістю можна передбачити наявність некротизирован-ных тканин в глибині рани, як правило, кісткових. Відкрита рана повинна гоїтися зсередини кнаружи. Ні в якому разі не можна ушивати шкіру до тих пір, поки не настане загоєння глибоких шарів. Їх дренування можна тимчасово забезпечити за допомогою проведення дренажу або укладання марлевих смужок з йодоформом. При цьому слід звертати увагу на те, аби марлевими смужками не тампонувати рану і аби обоє кінця марлі вистояли за краї рани, а окремі нитки мимоволі не попали в неї (мал. 4.152, а—в).

Небезпека відкритого лікування рани, поза сумнівом, полягає у впровадженні патогенних бактерійних штамів. Відкриті і інфіковані рани слід перев'язувати в строго асептичних умовах.

Цей аргумент свідчить на користь закритого лікування рани з промивним дренуванням або за допомогою укладання ланцюжка гентамицинполиметилметакрилата [Harle, 1980]. Передумовою до цього є чутливість бактерій до антибіотика, що міститься в ланцюжку. Метод не звільняє хірурга від необхідності провести ретельну хірургічну обробку рани. Аби забезпечити лікувальну концентрацію антибіотика у всій рані.

необхідно постійно всю порожнину рани цілком заповнювати ланцюжком, не допускаючи натягнення м'яких тканин при закритті рани. Для відтоку раневого секрету потрібні надійний закритий промивний і відсисаючий дренаж і терапевтично ефективна загальна антибиотикотерапия.

Її тривалість залежить від клінічного перебігу хвороби, бактеріологічного контролю раневого секрету і контролю швидкості осідання еритроцитів.

Якщо ланцюжки надали свою дію, їх необхідно видалити, як правило, не пізніше чим через 2—3 нед. Часто сильно зрощені ланцюжки повністю і ат-равматично видаляють і ще раз оглядають рану на наявність некротичних тканин. Поки ланцюжки знаходяться в рані, раннє навантаження і протезування виключаються (див. мал. 4.72). При дуже тугій пов'язці намистинки ланцюжка можуть зумовити пролежневые виразки. Альтернативою цьому є промивне і відсисаюче дренування [Baumgartner і Ochsner, 1992].