|
Як на стопі або гомілці, перед хірургом знову встає завдання зшити довгий задній клапоть з коротшим переднім. Необхідно уникати утворення бічних шкірних «кутів». Такі кути, особливо з медіального боку, можуть створити проблему з гігієною або з носінням протеза. При звичайному посіченні таких кутів за допомогою трикутного розрізу ні за яких умов не можна зменшувати підставу заднього клаптя настільки, що співвідношення довжини до ширини не дорівнюватиме 1:1. Необхідно враховувати, що шкірний шов не повинен знаходитися дуже близько до соромливої області. Найпростіше рівномірно розподілити надлишкову довжину нижнього клаптя на передньому клапті за допомогою мокасинного шва (див. мал. 4.4). Перший вкол робиться посередині, другий знову на половині клаптя. При цьому досить лише кожен другий або третій вкол робити глибоким, тоді як вколы голки між ними роблять близько до поверхні і вільно для адаптації країв рани. При загоєнні рани маленькі і незначні піднесення шкіри спонтанно вирівнюються.
При хорошому кровотоку задній відділ поверхневої фасції підшивають до пахової в'язки. При поганій циркуляції крові від цього відмовляються і обмежуються глибокими одиночними шкірними швами. Натягнення швів заднім клаптем ослабляється за допомогою накладення еластичної пов'язки, що клеїться, яка чинить помірний тиск на задній клапоть в напрямі від дорсальної сторони до вентральної.
При накладенні пов'язки у кахектичных пацієнтів необхідно захищати передні клубові ості і остисті відростки крижових хребців. У певних ситуаціях куксу можна укрити, навпаки, переднім, медіальним або навіть латеральним клаптями. Необхідно завжди звертати увагу на те, аби м'які тканини можна було з'єднати один з одним без натягнення. Доцільно на випадок ускладнень при загоєнні рани створити невеликий резерв м'яких тканин. Обширну раневу порожнину необхідно надійно дренувати.
|