По нашему воззрению, его авторитет, но, мучается больше, ежели хирург не, наконец, предпримет все, чтоб беспристрастно оценить нарушение заживления раны и, в конце концов, позаботиться о принятии срочных мер. Вообразите себе один факт о том, что чтоб не как бы просмотреть нарушения в заживлении раны, мы производим смену повязок раз в день до удаления дренажа. Очень хочется подчеркнуть то, что делается срочная перевязка раны, ежели возникли, как всем известно, перечисленные ниже симптомы.

1. Все знают то, что очень интенсивная боль в ране.

2. Обратите внимание на то, что нижняя конечность согнута от боли: удержание культи в наивысшем сгибании в коленном и тазобедренном суставах и/либо подошвенное сгибание культи стопы.

3. Необходимо отметить то, что ухудшение общего состояния, утрата аппетита, беспокойство.

4. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что увеличение температуры тела на 1 °С и поболее.

5. Вообразите себе один факт о том, что обострение диабета.

Поверхностные нарушения заживления раны видны, как все знают, невооруженным глазом. Возможно и то, что швы, в конце концов, напряжены, края раны синюшны либо уже некротичны. Как бы это было не странно, но наиболее трудно распознавать отягощения в глубине раны: повышение размера вследствие кровоизлияния либо заразного отягощения, увеличение, как большинство из нас привыкло говорить, местной температуры, завышенная чувствительность к прикосновению, пузыри на коже.

Дифференциальный диагноз, как многие выражаются, глубочайшего нарушения заживления раны без повторной как бы оперативной ревизии чуть ли вероятен. Необходимо отметить то, что в то время как повторное кровотечение время от времени возникает конкретно опосля операции и при недостающем дренировании формируется, как всем известно, широкая гематома, некроз глубоко лежащих тканей и их заразное поражение как раз могут клинически также проявиться лишь на 2-ой, почаще 3-ий деньек опосля операции.

### Открытое исцеление раны

Мощная боль сходу опосля операции, мягко говоря, дозволяет заподозрить неблагоприятное развитие. Надо сказать то, что в, как все знают, непонятных вариантах мы немедля снимаем несколько либо все швы, чтоб устранить напряжение, и перебегаем к открытому исцелению раны или даже к ее, как люди привыкли выражаться, срочной оперативной ревизии. Необходимо отметить то, что ежели заразный процесс и некроз распространились на необъятную область, мы стараемся наконец-то убыстрить заживление раны широким иссечением всех некротизированных тканей, даже ежели приходится укоротить культю либо произвести повторную операцию. Оценка состояния тканей и оперативная стратегия при всем этом такие же, как и при, как мы выражаемся, исходной ампутации.

Ежели как раз имеется угроза, как люди привыкли выражаться, тканевому кровотоку и в особенности коже, могут появиться, как большинство из нас привыкло говорить, венозные тромбозы, которые стремительно, вообщем то, распространяются и приводят к следующему некрозу. Всем известно о том, что в таковых ситуациях применение новых пиявок часто в состоянии чрезвычайно стремительно также сделать лучше ситуацию. Всем известно о том, что на очах напряжение раны миниатюризируется, с, как мы выражаемся, одной стороны, под действием активных веществ, выделяемых пиявками, которые препятствуют свертыванию крови и, вообщем то, владеют антибиотическим эффектом, а с иной стороны, благодаря дренированию раны через места укуса пиявок. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что почаще всего мы прикладываем сразу 3-5 мед пиявок и повторяем такое исцеление с интервалом в 1-2 денька (рис. 4.153). Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что используемых мед пиявок специально разводят. Само-собой разумеется, они не представляют, как мы привыкли говорить, никакой угрозы исходя из убеждений переноса СПИДа [Dehlhom. 1993].