Мы удаляем, как многие выражаются, кожные швы со всех культей через 10-20 дней опосля операции у пациентов юного возраста, старого - позднее. Обратите внимание на то, что мы не медлим ни секунды со снятием швов, ежели они врезались в рану и окружены, как всем известно, воспаленными тканями либо даже, мягко говоря, находятся в участке некроза. Как бы это было не странно, но швы тем паче нужно так сказать удалять, ежели необходимо, мягко говоря, отдать отток гною и предупредить огромное отягощение. Все знают то, что при неплохом заживлении раны снятие швов создают поэтапно с интервалом в некоторое количество дней. Возможно и то, что опосля снятия швов приметно также миниатюризируется отек раны. Мало кто знает то, что ежели же мы очень наконец-то поспешили, а в глубине раны, в конце концов, нет препятствий для ее заживления, целенаправлено предохранить рану на некоторое количество дней полосами стерильного лейкопластыря.

При наличии инфекции нашим способом выбора является открытое ведение раны с ее, как большая часть из нас постоянно говорит, каждодневным осмотром. Обратите внимание на то, что некротизированные ткани нужно, мягко говоря, иссекать. Мало кто знает то, что идеальнее всего для этого подступает, как заведено, острая ложечка, а для сухожилий и фасций употребляют скальпель и ножницы. Мало кто знает то, что ежели при таком лечении нет прогресса, то с, как все говорят, определенной уверенностью можно представить наличие некротизирован-ных тканей в глубине раны, обычно, костных. Все давно знают то, что открытая рана обязана заживать изнутри кнаружи. И даже не надо и говорить о том, что ни при каких обстоятельствах нельзя ушивать кожу до того времени, пока не, мягко говоря, наступит заживление глубочайших слоев. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что их дренирование можно временно обеспечить средством проведения дренажа либо укладки марлевых полосок с йодоформом. Всем известно о том, что при всем этом следует так сказать уделять свое внимание на то, чтоб марлевыми полосами не также тампонировать рану и чтоб оба конца марли выстояли за, как всем известно, края раны, а, как многие выражаются, отдельные нити самопроизвольно не попали в нее (рис. 4.152, а-в).

Опасность, как мы привыкли говорить, открытого исцеления раны, непременно, состоит во внедрении патогенных, как мы выражаемся, бактериальных штаммов. Не для кого не секрет то, что открытые и инфицированные раны так сказать следует перевязывать в строго асептических критериях.

Этот аргумент как раз свидетельствует в пользу закрытого исцеления раны с промывным дренированием либо при помощи укладки цепочки гентамицинполиметилметакрилата [Harle, 1980]. Как бы это было не странно, но предпосылкой к этому является чувствительность микробов к антибиотику, содержащемуся в цепочке. Все давно знают то, что способ не также высвобождает доктора от необходимости провести кропотливую, как мы привыкли говорить, хирургическую обработку раны. Необходимо подчеркнуть то, что чтоб обеспечить, как мы с вами постоянно говорим, целебную концентрацию антибиотика во всей ране.

нужно повсевременно всю полость раны полностью, вообщем то, заполнять цепочкой, не, как люди привыкли выражаться, допуская натяжения мягеньких тканей при закрытии раны. И действительно, для оттока, как большая часть из нас постоянно говорит, раневого секрета необходимы надежный закрытый, как большинство из нас привыкло говорить, промывной и отсасывающий мелкие камешки и терапевтически, как заведено выражаться, действенная общественная антибиотикотерапия.

Ее длительность зависит от клинического течения заболевания, бактериологического контроля раневого секрета и контроля скорости оседания эритроцитов.

Ежели цепочки оказали свое действие, их нужно наконец-то удалить, обычно, не позже чем через 2-3 нед. Обратите внимание на то, что нередко очень сросшиеся цепочки стопроцентно и ат-равматично убирают и снова, мягко говоря, осматривают рану на наличие некротических тканей. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что пока цепочки находятся в ране, ранешняя перегрузка и протезирование исключаются (см. рис. 4.72). И даже не надо и говорить о том, что при очень, как заведено выражаться, тугой повязке бусинки цепочки могут так сказать обусловить пролежневые язвы. И даже не надо и говорить о том, что кандидатурой этому, наконец, является промывное и отсасывающее дренирование [Baumgartner и Ochsner, 1992].