Второе обстоятельство касается укрывания (укутывания) конца культи. Предлагается с этой целью использовать большую ягодичную мышцу, как при экзартикуляции. Для закрытия раны культи без натяжения необходимо сохранить также части вентральных мышц. Фиксация усеченных мышц к костной культе допустима при хорошем кровотоке с тем, чтобы попытаться противодействовать основательно нарушенному мышечному равновесию (см. главу 4.2.10.2).

Передний разрез кожи проводят параллельно паховой связке от передней подвздошной ости по направлению к лобковому бугорку. Задний разрез проходит латерально через большой вертел вдоль границы большой ягодичной мышцы в медиальную сторону через приводящие мышцы к медиальному краю переднего разреза кожи. При разрезе кожи одновременно рассекают также подкожную клетчатку (рис. 4.144, а— ж). Затем останавливают кровотечение из сосудов подкожной клетчатки.

Далее препарируют бедренные сосуды и нервы. Вначале обрабатывают артерию, а затем вену. Сосуды прошивают двумя лигатурами с применением рассасывающего материала, перевязывают и пересекают. На дистальный отдел достаточно временно наложить сосудистый зажим. Бедренный нерв ровно пересекают на 2 см проксимальнее паховой связки. Поочередно пересекают мышцы с вентральной стороны при постоянной остановке кровотечения в поперечном направлении. Мы рассекаем их на 1 — 2 см дистальнее паховой связки там, где сухожильная часть еще относительно велика и поэтому опасность кровотечения мала.