Наружной компрессией удается удерживать отек в определенных границах, равно как и улучшить венозную и лимфатическую циркуляцию. На этом принципе основано лечение послеожоговых рубцов. Существует также возможность создать давление на культю с помощью эластичных бинтов. Правильное наложение такой повязки, которая оказывала бы желаемое постоянное (ни больше, ни меньше) давление в течение многих часов, — это подлинное искусство.

Велика опасность, что такая повязка уже через короткое время сползет и может обусловить странгуляцию в проксимальном отделе, которая будет препятствовать оттоку жидкости и тем самым усугублять отек раны, если одновременно еще и не возникнет местный некроз тканей (см. рис. 4.150). Для культей с неровными контурами и отсутствием мышечной прокладки, кроме того, существует риск появления локальных участков сдавления из-за туго наложенной повязки. Особо подвержены этому культи заднего отдела стопы, голени и коленного сустава, а после ампутации в области тазобедренного сустава — передние ости подвздошной кости и остистые отростки крестцовых позвонков. Мы разгружаем эти чувствительные к давлению места прокладками из мягких материалов (см. рис. 6.2). Наши мягкие эластичные бинты, обеспечивающие длительную упругость, снабжены резиновыми тесемками, которые используются при лечении варикозно-расширенных вен. Туры бинта всегда накладывают по диагонали.
Кроме того, первые туры всегда накладывают так, чтобы кожные лоскуты прижимались друг к другу, а не растягивались; при длинном заднем лоскуте — сзади вперед, а не наоборот (см. рис. 6.3, а, б). Туры, наложенные вдоль культи, проходящие через ее концевой отдел, не в состоянии создать необходимое давление и поэтому бесполезны, а наложенные поперечно могут привести к странгуляции.

Чтобы по возможности предотвратить сползание бинта, его после наложения необходимо укрепить полосками обычного лейкопластыря (рис. 4.151, а, б).

Даже правильно наложенная эластичная повязка оказывает оптимальное действие не дольше 12 ч. Из-за ожидаемых непосредственно после вмешательства колебаний объема мы обязательно перекладываем эластичный бинт через несколько часов после ампутации.

Если не существует гарантии, что техника наложения повязки освоена безупречно, надежнее довольствоваться простой повязкой на рану из клеящейся шерстяной ткани вместо того, чтобы из-за плохо наложенной эластичной повязки подвергать пациента риску тяжелых осложнений.

Альтернативой являются полужесткие повязки из цинкового клея, циркулярные и лонгетные гипсовые повязки или их заменители из пластмассы. Все они должны применяться, если освоена техника наложения таких повязок и обеспечено круглосуточное послеоперационное наблюдение.