При нарушениях артериального кровотока частота различных причин, приводящих к ампутации, значительно отклоняется от 80—90 %. Наконец, показания к ампутации имеют особенности при проведении операции в области тазобедренного сустава и таза.

Прежде чем будут в отдельности представлены уровни ампутации, заранее отклоняясь от принятой последовательности, изложим этиологию (см. также главу 2. J).

1. Окклюзионные заболевания артерий. Только в 25 % случаев (а не в 80— 90 %) окклюзионные заболевания артерий являются причиной ампутации в области тазобедренного сустава. При этом, как правило, речь идет о высоких ампутациях бедра или экзартикуляциях в тазобедренном суставе. Исключительно редко возникает необходимость в удалении части таза.

Окклюзионное заболевание артерии может протекать и прогрессировать настолько тяжело, что невозможно ограничиться ампутацией на уровне бедра. Как правило, наступает окклюзия всей подвздошной артерии вплоть до бифуркации аорты. В такой стадии возникает угроза для других артерий и для кровоснабжения большой ягодичной мышцы, почек, кишечных петель. Из-за некроза нижней конечности (или одной ее культи) подвергнутся опасности другие жизненно важные органы.

Окклюзия артерий, питающих мышцы ягодицы, приводит к некрозу этих мышц и тем самым к пролежневым язвам, часто большого размера. Кроме того, невозможно более использовать такие мышцы для укрытия культи таза. Не следует забывать о профилактике пролежней, а при случае — о фасциотомии с иссечением некротизированных мыши.

Закупорка почечной артерии чревата почечной недостаточностью, если поражены обе почки или, например, они уже были повреждены вследствие сахарного диабета. Поэтому необходимо постоянно следить за выделением мочи и показателями крови, важными для оценки функции почек. Если пациенту нужен диализ, необходимо учитывать возможное удлинение периода заживления ран.