Подобного рода тяжелое осложнение после параплегии обусловлено, правда, ни чем иным, как плохим уходом и дисциплиной пациента. При этом отсутствуют все предпосылки к протезированию, тем более после зкзартикуляции в обоих тазобедренных суставах [Pete, I993]. Если возникают новые пролежневые язвы, для их закрытия в распоряжении врача нет уже никаких средств.

Опухоли в 50 % случаев служат причиной ампутаций в области тазобедренного сустава и таза. При этом, как правило, речь идет об зкзартикуляции в тазобедренном суставе и гемипельвэктомии либо даже гемикорпорэктомии. Здесь также нужна совместная работа с сосудистыми хирургами, специалистами по абдоминальной хирургии и урологами. Разумеется, важнее всего удалить опухоль, но при этом хирург не должен оставлять без внимания требования протезирования и реабилитации. Насколько возможно, культя таза должна быть полностью опороспособна; лучше всего, если она укрыта ягодичными мышцами. Как точку опоры следует, вероятно, сохранить седалищную кость целиком или как минимум частично гребень подвздошной кости. Другие проблемы протезирования и реабилитации после ампутации у пациентов с опухолями уже были рассмотрены в главе 2.6.

Врожденные уродства в форме аплазии одной или обеих нижних конечностей требуют внешней ампутации в области тазобедренного сустава и таза. При одностороннем уродстве, как правило, тазобедренный сустав не развит (рис. 4.140). Таз также может быть в большей или меньшей степени поражен врожденным уродством, нередко в сочетании с уродством урогенитальной и пищеварительной систем.

Необычные задачи предстоит решить технику-ортопеду, если уродство таза состоит в его повороте на 90° во фронтальной плоскости (рис. 4.141, а, б; см. также рис. 5.146).