2. Последствия несчастных случаев составляют 25 % причин ампутаций в области тазобедренного сустава. Они, как правило, представляют собой следствия компрессионных повреждений, например, от колес грузового автомобиля. Сдавление приводит не только к тяжелым повреждениям костей и мягких тканей таза, но и к нарушению целостности внутренних органов: отрыву уретры и прямой кишки, разрыву селезенки.

Если сосуды, ведущие к обеим нижним конечностям, повреждены, то необходимо произвести экзартикуляцию в обоих тазобедренных суставах или даже гемипельвэктомию (рис. 4.I38, а—г). Лечение таких пациентов направлено на спасение жизни и восстановление жизненно важных функций пищеварительного тракта, органов мочевыводящей системы. Для создания оптимальной культи, как правило, требуется несколько операций как на костях, так и на мягких тканях.

Ампутации в области тазобедренного сустава могут понадобиться в результате непрямых последствий несчастного случая (рис. 4.I39, а—в). При газовой гангрене экзартикуляция нижней конечности способна спасти жизнь пациенту. Рану лечат открытым способом и закрывают вторичными швами с помощью расщепленных лоскутов. Такие покровы не могут перенести нагрузку, создаваемую протезом. Поэтому необходимо формирование перемещенных лоскутов с тем, чтобы в месте нагрузки
создать иннервируемую «прокладку» из полноценной кожи (рис. 4.I38, г).

Другим непрямым следствием несчастного случая, при котором необходима экзартикуляция в тазобедренном суставе, является образование пролежневых язв после параплегии. Кожей и мышцами бедра закрывают дефект мягких тканей в области ягодиц.