Пересекают грушевидную мышцу и седалищную связку. Отпиливают крыло подвздошной кости. Подвздошную кость удается теперь отвернуть кнаружи и получить доступ для обработки сосудов запирательного отверстия к поясничной мышце на уровне подвздошно-крестцового сочленения, а также к мышце, поднимающей задний проход у ее прикрепления к лонной кости. Вид раны перед наложением швов представлен на рис. 4.147.

Останавливают кровотечение, устанавливают дренажи, причем кожно-мышечный лоскут из большой ягодичной мышцы сшивают с мышцами передней брюшной стенки, квадратной мышцей поясницы и поясничной мышцей. Клеящуюся повязку накладывают, чтобы ослабить натяжение кожных швов задним кожно-мышечным лоскутом. Положение кожных швов представлено на рис. 4.148 и 4.149, а, б.

Возможные дополнительные вмешательства перечислены ниже.

• Резекция концевого отдела кишки и наложение стомы толстой кишки.

• Резекция уретры и мочевого пузыря, уретеростомия.

• Резекция уретры и мочевого пузыря, уретеростомия.

• Резекция женских гениталий или, возможно, мошонки.