Па нашым меркаванні, яго аўтарытэт, аднак, пакутуе больш, калі хірург не распачне ўсё, каб аб'ектыўна ацаніць парушэнне гаення раны і падбаць аб прыняцці тэрміновых мер. Каб не прагледзець парушэнні ў гаенні раны, мы вырабляем змену павязак штодня да выдалення дрэнажу. Робіцца тэрміновая перавязка раны, калі з'явіліся пералічаныя ніжэй сімптомы.

1. Занадта інтэнсіўны боль у ране.

2. Ніжняя канечнасць сагнутая ад болю: утрыманне куксы ў максімальным згінанні ў коленном і тазасцегнавым суставах і/або падэшвеннае згінанне куксы ступні.

3. Пагаршэнне агульнага стану, страта апетыту, турбота.

4. Падвышэнне тэмпературы цела на 1 °С і больш.

5. Абвастрэнне дыябету.

Павярхоўныя парушэнні гаення раны бачныя няўзброеным вокам. Швы напружаныя, боку раны синюшны або ўжо некротичны. Больш складана распазнаваць ускладненні ў глыбіні раны: павелічэнне аб'ёму з прычыны кровазліцця або інфекцыйнага ўскладнення, падвышэнне мясцовай тэмпературы, падвышаная адчувальнасць да дакранання, бурбалкі на скуры.

Дыферэнцыяльны дыягназ глыбокага парушэння гаення раны без паўторнай аператыўнай рэвізіі ці ледзь магчымы. У то час як паўторны крывацёк часам узнікае непасрэдна пасля аперацыі і пры недастатковым дрэнаванні фармуецца шырокая гематома, некроз глыбока ляжалых тканін і іх інфекцыйная параза могуць клінічна выявіцца толькі на другі, гушчару трэці дзень пасля аперацыі.

### Адчыненае лячэнне раны

Моцны боль адразу пасля аперацыі дазваляе западозрыць неспрыяльнае развіццё. У сумніўных выпадках мы неадкладна здымаем некалькі або ўсе швы, каб ухіліць напругу, і пераходзім да адчыненага лячэння раны альбо нават да яе тэрміновай аператыўнай рэвізіі. Калі інфекцыйны працэс і некроз распаўсюдзіліся на шырокую вобласць, мы імкнемся паскорыць гаенне раны шырокім сячэннем усіх некратызаваных тканін, нават калі прыходзіцца пакараціць куксу або вырабіць паўторную аперацыю. Адзнака стану тканін і аператыўная тактыка пры гэтым такія жа, як і пры пачатковай ампутацыі.

Калі маецца пагроза тканкаваму крывацёку і асабліва скуры, могуць паўстаць вянозныя трамбозы, якія хутка распаўсюджваюцца і прыводзяць да наступнага некрозу. У такіх сітуацыях ужыванне свежых п'явак нярэдка ў стане вельмі хутка палепшыць сітуацыю. На вачах напруга раны памяншаецца, з аднаго боку, пад дзеяннем актыўных рэчываў, вылучаемых п'яўкамі, якія перашкаджаюць згортванню крыві і валодаюць антыбіятычным эфектам, а з іншага боку, дзякуючы дрэнаванню раны праз месцы ўкусу п'явак. Часцей за ўсё мы прыкладваем адначасова 3—5 медыцынскіх п'явак і паўтараны такое лячэнне з інтэрвалам у 1—2 дня (мал. 4.153). Выкарыстоўваных медыцынскіх п'явак адмыслова разводзяць. Яны не ўяўляюць ніякі небяспекі з пункта гледжання пераносу Сніду [Dehlhom. 1993].