Мы выдаляем скурныя швы са ўсіх куксаў праз 10—20 дзён пасля аперацыі ў пацыентаў маладога веку, пажылога — пазней. Мы не марудзім ні секунды са здыманнем швоў, калі яны ўрэзаліся ў рану і акружаныя запалёнымі тканінамі або нават знаходзяцца ва ўчастку некрозу. Швы тэм больш неабходна выдаляць, калі трэба даць адток гнаю і прадухіліць вялікае ўскладненне. Пры добрым гаенні раны здыманне швоў вырабляюць паэтапна з інтэрвалам у некалькі дзён. Пасля здымання швоў прыкметна памяншаецца ацёк раны. Калі жа мы занадта паспяшаліся, а ў глыбіні раны няма перашкод для яе гаення, мэтазгодна засцерагчы рану на некалькі дзён палоскамі стэрыльнага лейкопластыря.

Пры наяўнасці інфекцыі нашым метадам выбару з'яўляецца адчыненае вядзенне раны з яе штодзённым аглядам. Некратызаваныя тканіны неабходна секчы. Лепш за ўсё для гэтага падыходзіць вострая лыжачка, а для сухажылляў і фасцый выкарыстаюць скальпель і нажніцы. Калі пры такім лячэнні няма прагрэсу, то з вызначанай упэўненасцю можна выказаць здагадку наяўнасць некратызаваны-ных тканін у глыбіні раны, як правіла, касцяных. Адчыненая рана павінна гаіцца знутры кнаружи. Ні ў якім разе нельга ўшываць скуру датуль, пакуль не наступіць гаенне глыбокіх пластоў. Іх дрэнаванне можна часова забяспечыць пасродкам правядзення дрэнажу або кладкі марлевых палосак з ёдаформам. Пры гэтым варта зважаць на то, каб марлевымі палоскамі не тампанаваць рану і каб абодва канца марлі выдужалі за боку раны, а асобныя ніткі самаадвольна не патрапілі ў яе (мал. 4.152, а—у).

Небяспека адчыненага лячэння раны, несумнеўна, складаецца ва ўкараненні патагенных бактэрыяльных штамаў. Адчыненыя і інфікаваныя раны варта перавязваць у строга асептычных умовах.

Гэты аргумент сведчыць у карысць зачыненага лячэння раны з промывным дрэнаваннем або з дапамогай кладкі ланцужка гентамицинполиметилметакрилата [Harle, 1980]. Перадумовай да гэтага з'яўляецца адчувальнасць бактэрый да антыбіётыка, які змяшчаецца ў ланцужку. Метад не вызваляе хірурга ад неабходнасці правесці дбайную хірургічную апрацоўку раны. Каб забяспечыць лячэбную канцэнтрацыю антыбіётыка ва ўсёй ране.

неабходна стала ўсю паражніну раны цалкам запаўняць ланцужком, не дапушчаючы нацяжэнні мяккіх тканін пры зачыненні раны. Для адтоку раневого сакрэту патрэбныя надзейны зачынены промывной і отсасывающий дрэнаж і тэрапеўтычна эфектыўная агульная антибиотикотерапия.

Яе працягласць залежыць ад клінічнай плыні хваробы, бактэрыялагічнага кантролю раневого сакрэту і кантролю хуткасці ссядання эрытрацытаў.

Калі ланцужкі аказалі сваё дзеянне, іх неабходна выдаліць, як правіла, не пазней чым праз 2—3 нед. Часта моцна зрослыя ланцужкі цалкам і ат-равматично выдаляюць і яшчэ раз аглядаюць рану на наяўнасць некратычных тканін. Пакуль ланцужкі знаходзяцца ў ране, ранняя нагрузка і пратэзаванне выняткоўваюцца (гл. мал. 4.72). Пры занадта пруткай павязцы пацеркі ланцужка могуць абумовіць пролежневые язвы. Альтэрнатывай гэтаму з'яўляецца промывное і отсасывающее дрэнаванне [Baumgartner і Ochsner, 1992].