|
У нас няма практычнага досведу апрацоўкі куксы нерва фібрынавым клеем па Martini (1988).
Нам здаецца прымальнай наступная методыка: знаходзяць нерв і без які-небудзь выцягванні яго вылучаюць (прэпаруюць) з навакольных тканін на 3— 5 гл праксімальней куксы косткі. Наступнае прэпараванне немэтазгодна. Мы бы толькі павялічвалі паверхню раны і пагаршалі рызыку пашкоджання бакавых нервовых галін. Сядалішчны і большеберцовый нерв забяспечаныя артэрыямі, якія пры аклюзіі артэрый служаць коллатералями, і з іх магчыма масіўны крывацёк. Таму неабходна перавязаць канцы нерваў тонкай рассасывающейся ніткай, зусім не выцягваючы пры гэтым нерв. Дадзены метад падобны на аперацыі на пратоках жоўцевай бурбалкі. Неспрактыкаванаму хірургу рэкамендуем замест накладання лігатуры адштабнаваць нерв, каб пасля скрыжавання апошняга нітка не саскочыла з яго. Нерв з накладзенай лігатурай проста перасякаюць адным рухам скальпеля (мал. 4.16).
Бо скурныя нервы, якія пралягалі ў мяккіх тканінах, таксама могуць утвараць хваравітыя невромы, мы імкнемся выявіць іх абрэзаныя канцы. Анатамічныя асаблівасці скуры дазваляюць выцягнуць іх на 1—3 гл і проста рассячы вострым скальпелем у адрозненне ад глыбока ляжалых нерваў (гл. мал. 4.90).
Пры кожнай ампутацыі прыходзіцца перасякаць незлічонае мноства артэрый і вен, але толькі бясконца малая іх частка патрабуецца ў хірургічнай апрацоўцы. Перад намі варта задача: з аднаго боку, дамагчыся прыпынкі крывацёку, а з іншай — звесці да мінімуму траўматызацыю тканін, не пакідаючы ў ране іншародны матэрыял. І у гэтым выпадку мы выступаем за зберагалае стаўленне да тканін. Мы выкарыстаем натуральную здольнасць крыві да згортвання ў выніку кампрэсіі раны на працягу некалькіх хвілін.
|