|
Stosunkowo obrobki kikutem nerwow istnieja same rozne poglady. Dotychczas istnieje mysl, ze nerw nalezy wyciagnac, 3 razy zmiazdzyc, 3 razy лигировать i w takim stanie opuscic do rany [Lenggenhager i Dederich, 1984], ze pozwoli pozbyc pacjenta od fantomow bolow.
W obwodzie biodra i miednicy zaledwie 20—30 cm oddzielaja ow, ze poddal sie takiego rodzaju тракции kulszowy nerw od jego korzonkow w rdzeni kregowy. Podziwiamy, dlaczego chirurdzy, ktore godzinami z wykorzystaniem najcienszych nici i instrumentow staraja sie odnowic jednolitosc uszkodzonego nerwu, zarazem polecaja takie barbarzynskie metody.
Przestrzegamy mysli, ze kikuty nerwow trzeba obrabiac jak mozna бережнее, jak i jakiekolwiek inne tkanki. Przede wszystkim, powaznie przecinac nerw na takim poziomie, na ktorym blizna jego kikuta nie zrastala sie by z otaczajacymi tkankami i gdzie jemu nie grozilo by niebezpieczenstwo byc scisnietym miedzy gilza protezy i koscia. U kazdego przecina nerwu na koncu stwarza sie pogrubianie, tak zwana неврома. Porownujemy jej z «мозолью» nerwu. Jej wielkosc nie znajduje sie nie w ktorej proporcjonalnej zaleznosci od owych, ze pojawiaja sie pozniej za bole. Przy wykonaniu korygujacych operacji na 170 kikutach amputacji zmoglismy skracaniem zostawionych dlugich nerwow wiecej niz w 80 % wypadkow oslabic i nawet w calosci usunac bole w kikucie i fantomy bole bez zadnego rozgniatania, wyciagania albo лигирова-ния nerwu [Riniker, 1982]. Obeszlismy sie rowniez bez zadajacego duzego mistrzostwa zszywania kikutem nerwow po

przeciecia pnia na polowe srednicy i zszywania jego pochwy. Proponowane niektorymi chirurgami zanurzenie konca nerwu do kostnej szyny moze samo wieksze doprowadzic do tego, ze nerw przy zginaniu w biodrowym stawie albo przy rozginaniu w kolanowym stawie bedzie naciagal i pacjent otrzyma «do prezentu» od lekarza «dodatni symptom Lasega».
|