|
У нас немає практичного досвіду обробки кукси нерва фибриновым клеєм по Martini (1988).
Нам здається прийнятною наступна методика: знаходять нерв і без якого-небудь витягування його виділяють (препарують) з довколишніх тканин на 3— 5 см проксимальнее кукси кісті. Подальше препарування недоцільне. Ми б лише збільшували поверхню рани і посилювали ризик пошкодження бічних нервових гілок. Сідничий і большеберцовый нерв забезпечені артеріями, які при оклюзії артерій служать колатералями, і з них можлива масивна кровотеча. Тому необхідно перев'язати кінці нервів тонкою ниткою, що розсмоктується, зовсім не витягуючи при цьому нерв. Даний метод схожий на операції на протоках жовчного міхура. Недосвідченому хірургові рекомендуємо замість накладення лігатури прошити нерв, аби після пересічення останнього нитка не зіскочила з нього. Нерв з накладеною лігатурою просто пересікають одним рухом скальпеля (мал. 4.16).
Оскільки шкірні нерви, що пролягають в м'яких тканинах, також можуть утворювати хворобливі невроми, ми прагнемо виявити їх обрізані кінці. Анатомічні особливості шкіри дозволяють витягнути їх на 1—3 см і просто розітнути гострим скальпелем на відміну від глибоко лежачих нервів (див. мал. 4.90).
При кожній ампутації доводиться пересікати незліченну безліч артерій і вен, але лише нескінченно мала їх частина потребує хірургічної обробки. Перед нами коштує завдання: з одного боку, добитися зупинки кровотечі, а з іншої — звести до мінімуму травматизацию тканин, не залишаючи в рані чужорідний матеріал. І в цьому випадку ми виступаємо за щадне відношення до тканин. Ми використовуємо природну здібність крові до згортання в результаті компресії рани протягом декількох хвилин.
|