У нас нет практического опыта обработки культи нерва фибриновым клеем по Martini (1988).

Нам кажется приемлемой следующая методика: находят нерв и без какого-либо вытягивания его выделяют (препарируют) из окружающих тканей на 3— 5 см проксимальнее культи кости. Дальнейшее препарирование нецелесообразно. Мы бы только увеличивали поверхность раны и усугубляли риск повреждения боковых нервных ветвей. Седалищный и большеберцовый нерв снабжены артериями, которые при окклюзии артерий служат коллатералями, и из них возможно массивное кровотечение. Поэтому необходимо перевязать концы нервов тонкой рассасывающейся нитью, совсем не вытягивая при этом нерв. Данный метод похож на операции на протоках желчного пузыря. Неопытному хирургу рекомендуем вместо наложения лигатуры прошить нерв, чтобы после пересечения последнего нить не соскочила с него. Нерв с наложенной лигатурой просто пересекают одним движением скальпеля (рис. 4.16).

Так как кожные нервы, пролегающие в мягких тканях, также могут образовывать болезненные невромы, мы стараемся обнаружить их обрезанные концы. Анатомические особенности кожи позволяют вытянуть их на 1—3 см и просто рассечь острым скальпелем в отличие от глубоко лежащих нервов (см. рис. 4.90).

При каждой ампутации приходится пересекать бесчисленное множество артерий и вен, но только бесконечно малая их часть нуждается в хирургической обработке. Перед нами стоит задача: с одной стороны, добиться остановки кровотечения, а с другой — свести к минимуму травматизацию тканей, не оставляя в ране инородный материал. И в этом случае мы выступаем за щадящее отношение к тканям. Мы используем естественную способность крови к свертыванию в результате компрессии раны в течение нескольких минут.