Для небольших сосудов мы применяем коагуляцию биполярным электрокоагулятором, менее травматичную, чем перевязка и прошивание шовным материалом. Захватывают и коагулируют только кровоточащий сосуд, а рану культи до этого просушивают. Таким образом, благодаря коагуляции удается не повредить многие ткани. При нарушенном кровотоке крупные артерии облитерированы и уровень ампутации бывает очень высоким. Во всех других случаях крупные сосуды необходимо обрабатывать наложением лигатуры, при этом мы используем только медленно рассасывающийся шовный материал даже для крупных артерий при хорошем кровотоке, чтобы избежать неожиданных осложнений. Разумеется, каждый такой сосуд необходимо обрабатывать по отдельности с прошиванием и дополнительной перевязкой.

У пациентов с нарушением артериального кровотока, как это ни парадоксально, остановить кровотечение тяжелее. Сосуды с обызвествленными стенками трудно захватывать зажимами. В них отсутствует естественная контрактильность, способствующая спонтанной остановке кровотечения. Кроме того, нередко пациенты принимают препараты, препятствующие свертыванию крови. В таких случаях мы отдаем предпочтение целенаправленной щадящей электрокоагуляции. Облитерированные сосудистые протезы мы иссекаем в рутинном порядке до паховой области. Они обусловливают повышенный риск развития инфекции, ибо для бактерий нет лучших условий для распространения в проксимальном направлении, чем «культура крови» окклюзированного сосудистого протеза.

В таких случаях мы начинаем с того, что из прежнего разреза в паховой области препарируем искусственный сосуд и «отщепляем» его, не повреждая коллатерали и стараясь вытянуть сосуд в дистальном направлении.