Учитывая, что мы неоднократно наблюдали лигатурные свищи даже после применения рассасывающихся нитей и подкожная жировая клетчатка плохо выдерживает странгуляцию, в нашей практике мы давно отказались от любых подкожных швов.

Образование послеоперационных гематом и сером мы стараемся предотвратить посредством тщательной остановки кровотечения, наложения отдельных глубоких чрескожных швов, надежного дренирования и использования давящих повязок.

Мы делаем, как правило, отдельные узловые швы. На расстоянии 1—2 см друг от друга прокладываем между ними швы с обратным вколом, а в случае необходимости — поверхностные адаптационные швы (рис. 4.6, а—в; 4.7, а—в). В каждом случае особенно пристально следим за тем, чтобы швы не затягивать слишком туго. Альтернативой этому является соединение краев кожной раны стерильными клеящимися полосками. При плохом кровотоке в области стоп или при инфицированной культе мы предпочитаем оставлять рану открытой. При этом может образоваться сильно втянутый, спаянный с подлежащими тканями рубец, который, возможно, придется исправлять afroid (в холодном периоде). Чаще же нам остается только удивляться тому, какой прекрасный и пригодный к протезированию рубец в состоянии создать сама природа без вмешательства с нашей стороны (рис. 4.8).

Сплошной внутрикожный шов является хорошим решением при безупречном кровотоке и умеренной опасности инфекции.

В качестве шовного материала мы берем синтетические нити толщиной 4—0 для пальцев стопы и ее переднего отдела, от 3—0 до 1—0 при ампутации на уровне голени и выше. Желательны атравматичные иглы, но это совсем не обязательно, если иглы очень острые.