1.Старые послеоперационные рубцы требуется иссекать или включать в новый разрез. Такие рубцы следует иссекать экономно вместе с находящимися в глубине раны нерассасывающимися нитями. Разветвляющиеся или перекрещивающиеся рубцы образуют участок наименьшего сопротивления. Заживление раны здесь часто нарушено, а опороспособность культи снижена (рис. 4.1, а, б).

Опороспособность верхушки культи удается эффективно улучшить, если разрез кожи и рубец провести вне зоны нагрузки (исключение — бедро).

Необходимо избегать разрезов на подошве стопы или сводить их к минимуму. Рубцы, которые не нужны для формирования культи, следует оценивать критически. Они не в состоянии вынести непредвиденной нагрузки со стороны гильзы протеза. Классическим примером могут служить рубцы, которые сосудистые хирурги оставляют над паховой связкой параллельно бедренной артерии. Такой рубец имеет тенденцию сморщиваться и способствует образованию сгибательной контрактуры тазобедренного сустава. Если под ним находится облитерированный сосудистый протез, то рубец начинает тереться о переднюю стенку гильзы протеза. В таких случаях целесообразно в дополнение к проведенной операции ревизовать и рубец: иссечь его, удалить сосудистый протез и ушить рану с применением простой или двойной Z-образной пластины (рис. 4.2, а, б). Кроме того, нужно иссечь втянутые рубцы, образовавшиеся после повреждений вследствие наружной фиксации или на участках размещения дренажей.