Вариантом пересадки расщепленного лоскута по Thiersch является пересадка небольших (размером в несколько квадратных миллиметров) лоскутов полнослойной кожи (см. рис. 4.9). Для них также необходимо чистое живое дно раны. Лучше всего брать лоскуты с паховых областей, где кожа чрезвычайно эластична и где на участке забора можно сделать местную анестезию, а на рану наложить первичные швы. Эти толстые кусочки кожи не лучше по качеству, чем расщепленный лоскут. Преимущество такой пластики состоит в ее простоте.

Лоскуты гораздо лучшего качества мы получаем из полнослойной кожи с сохраненной чувствительностью. Этому требованию соответствует только кожа, взятая в непосредственной близости от раны. В пластической хирургии имеются различные способы закрыть даже большие дефекты с помощью так называемых смещающихся лоскутов (см. рис. 4.3; 4.10; 4 12).

На культях такие вмешательства сначала бывают невыполнимы. Но они возможны спустя недели и месяцы, если инфекционный очаг ликвидирован, отек спал, а мышцы атрофировались. Тогда необходимо повторно закрыть кожей участок, как правило, провизорно уже закрытый расщепленным лоскутом или лоскутами Ревердена, которые теперь следует заменить, потому что они неадекватны требованиям к коже культи. Из этих же соображений необходимо иссекать инфицированные рубцы.

В дополнение к соблюдению пластической хирургии после ампутации необходимо обращать внимание на некоторые особенности в состоянии культей. Опасность некроза кожи здесь из-за малого размера основания лоскута или вследствие сильного натяжения мягких тканей выше, чем обычно.