Если для первичного закрытия раны не хватает кожи или необходимо удалить звездчатый рубец, можно применить различные виды кожной пластики, такие как Т—L-, Y—V-образные или многократная Z-образная пластика (рис. 4.10, а, б; см. также рис.4.2).

Пример перемещения лоскута представлен на рис. 4.11, а, б. Мы стали чаще применять технику лоскута на двух ножках (см. рис. 4.3, с. 101), причем цели удается добиться иногда только в несколько этапов с промежутком между ними продолжительностью в несколько месяцев (рис. 4.12).

Если такие методы неприменимы, а расщепленные лоскуты неадекватны состоянию культи, то следует рассмотреть возможность пластики лоскутом на ножке или свободным лоскутом кожи. Несмотря на их внешнее сходство с аутохтонной кожей, такие лоскуты хуже качеством, потому что в них почти полностью отсутствует чувствительность. Кроме того, сама техника требует больших затрат денег и времени. Нередки неудачи. Учитывая это, мы рекомендуем такие методы в ограниченном масштабе. Хирург ни в коем случае не должен руководствоваться только достоинствами этих методов. Они полностью противопоказаны пациентам с заболеваниями сосудов.

В нашем распоряжении есть перечисленные ниже методы.

Трансплантат на ножке

Перекрестные лоскуты. Принцип: основной лоскут переносят с икроножной области другой ноги и укрывают дефект на культе. Чтобы лоскут прижился на новом месте, необходимо на 6—8 нед наложить пациенту гипсовую повязку или закрепить наружный фиксатор (что выглядит чуть элегантнее) и оставить конечность в довольно неудобном положении. Если лоскут на новом месте «прижился», его отсекают от исходных тканей, а возникающий при этом дефект закрывают расщепленными лоскутами (рис. 4.13. а, б).

Успех при таком способе не гарантирован на 100 %, а в месте выкраивания лоскута часто остается безобразный рубец.