Каждая ампутация нижней конечности преследует цель освободить пациента от бесполезных или даже вредных для организма тканей и вместо этого создать нечто лучшее, например более длинную, безболезненную и функциональную культю. Как бы парадоксально ни звучало, что хирургия ампутаций сродни восстановительной хирургии, в определенных ситуациях она напоминает старую военно-полевую хирургию. В каждом случае необходимо соблюдать ряд основных принципов.

1. Асимметричная операционная техника.
С сохраненными тканями нужно обращаться бережно. В противном случае это сильно помешает работе патологов, когда с ампутированными тканями не обращались так же осторожно, как с остающимися. Мы стараемся использовать крючки только на тканях, лежащих дистально от разреза. Сосуды обрабатываем в проксимальном отделе очень тщательно, однако было бы просто потерей времени делать в усеченной части больше, чем наложить зажим или коагулировать сосуд после его пересечения.

2. Благодаря правильному ведению разреза и применению агравматичной техники мы стремимся уменьшить поверхность раны до минимума. Мы избегаем любого не являющегося абсолютно необходимым разделения слоев тканей, а именно кожи от мышц, мышц друг от друга и надкостницы от кости.

3. В ране мы не оставляем ничего инородного, кроме шовного материала. Материал для остеосинтеза, эндопроте-зы и не в последнюю очередь сосудистые протезы следует удалять из культи, если кровоток нарушен или рана инфицирована. Чужеродным материалом мы также считаем некротизированные ткани, инородные тела, нерассосавшие-ся шовные нити и сосудистые клипсы. Для лигирования сосудов и швов в глубине раны мы используем только рассасывающийся материал.

4. Ни одну ткань не следует оставлять в напряженном состоянии перед ушиванием раны, исключая, пожалуй, операционные раны у детей. Из-за тугих швов в ране может развиться местный некроз. Надежный дренаж уменьшает опасность появления внутренних пролежней в случае повторного кровотечения или инфицирования раны.

5. Кости и мягкие ткани следует обрабатывать так, чтобы культя на всей поверхности, включая ее конец, была опороспособной после спадения отека и атрофии мышц.