Тип Би III. Необхідно провести резекцію всього стегна. Оперативне втручання здійснюють, як при екзартикуляції в тазостегновому суглобі. Капсулу тазостегнового суглоба по можливості залишають на тазових кістках. Видалення дистального відділу відповідає екзартикуляції в колінному суглобі. Тут також слід залишити максимально велику частину капсули суглоба. Малогомілкова кість і голівка большеберцовой кісті після повороту на 180° встановлюються у вертлужную западину. Фіксацію виробляють, зшиваючи капсули тазостегнового і колінного суглобів, що залишилися. Після закінчення періоду зростання з'являється можливість з'єднати большеберцовую кість з тазом ендопротезом без цементу (тип Би III, би). Далі виробляють реконструкцію м'язів-розгиначів. Місця прикріплення м'язів, що відводять, що залишилися, переміщають на нові ділянки. Іммобілізацію після операції здійснюють накладенням тазостегнової гіпсової пов'язки приблизно на 4 нед. Для досягнення добрих функціональних і косметичних результатів взагалі необхідно обов'язково дотримуватися перерахованих нижче положень (мал. 4.106).

1. Довжину резекції визначати так, щоб верхівка п'яти знаходилася приблизно на одному рівні з контуром надколінника здорової кінцівки [Kristen et al., 1988]. Щілина гомілковостопного суглоба повинна розташовуватися на 4 см вище, ніж щілина контралатерального колінного суглоба. Лише за цієї умови осі обертання обох суглобів знаходитимуться на одному рівні.

Не слід робити куксу надмірно довгою, навіть у дітей, унаслідок уповільнення зростання кінцівки після операції. Надмірна довжина в положенні сидячи заважає підняти стопу з підлоги із-за компенсаторний укороченій частині протеза гомілки. Підкладка, навпаки, функціонально і косметично менш помітна.
2. Обов'язково потрібно уникати будь-якої порочної ротації гомілки. Необхідно забезпечити поворот стопи кнаружи приблизно на 5° з тим, аби усунути легку супінацію її заднього відділу. Значніша ротація стопи на Ю—15° практично непереносима, а відповідна порочна установка в положенні внутрішньої ротації рівнозначна катастрофі. Різницю по довжині частково удається вирівняти протезом, але не за рахунок внутрішньої ротації. Аби цього уникнути, перед резекцією через большеберцовую і стегнову кісті необхідно провести паралельні цвяхи Steinmann.

3. Необхідно зберегти і по можливості відновити місце прикріплення великого сідничного м'яза. Інакше виникне згинальна контрактура і ослабиться активне розгинання в тазостегновому суглобі.