Нам потрібно більше незміненої якісної шкіри. Шкіра в області колінного суглоба дуже еластична і під час операції стискується. Зшивання шкіри під натягненням неминуче приведе до ускладнень. Тому нам необхідний полнослойный, узятий з гомілки клапоть шкіри завдовжки як мінімум 5 см або відповідний асиметричний клапоть. Чи формується він у фронтальній або сагиттальной площинах, не так поважно, якщо удалося ушити шкіру без натягнення.

Мал. 4.110 (а—в). Три можливі варіанти формування клаптів з накладенням шкірного шва поза зоною навантаження.

(а). Задній клапоть рухають вперед. I (б). Передній клапоть рухають назад.

(у). Два бічні клапті, рубець рвсположен дорсальний між виростками. Варіанти (а) і (в) краще, ніж варіант (6).

У пацієнтів з судинними захворюваннями можна зберегти куксу після екзартикуляції, якщо стегнова артерія в пахової області повністю облитерирована унаслідок хронічної оклюзії. При раптовій закупорці артерії емболом, навпаки, краще ампутувати на рівні стегна. Це відноситься і до тромбозу підколінної вени.

Положення хворого. Хворий лежить на спині, тазостегнові суглоби закривають операційною білизною так, що вони рухливі; під сідниці підводять підкладку завтовшки 3—5 див.

Кровоспинний джгут або манжету накладають під паховою в'язкою за умови, що з точки зору етіології захворювання немає жодних протипоказань. Якщо виявиться, що при операції необхідна ампутація в середній частині стегна, а не втручання на колінному суглобі, то джгут може перешкодити.

Розріз шкіри (мал. 4.110, а—в). Вибираючи розріз шкіри, ми стараємося, аби післяопераційний рубець знаходився на дорсальній поверхні в сагиттальной площині між виростками. Для цього ми починаємо циркулярний розріз на 50 мм або товщину 4—5 пальців дистальніше від майданчика большеберцовой кісті, а в кінці операції надлишкову шкіру січемо (мал. 4.111, а).