Після розрізу шкіри, коли одночасно розтинають і підшкірну клітковину, але не фасцію, гомілку поступово виділяють з шкірного футляра до рівня майданчика большеберцовой кісті. Якщо ми захопимо в'язку і відтягнемо її догори, то побачимо майданчик большеберцовой кісті. Тепер скальпель проводять паралельно цьому майданчику і по черзі пересікають бічні і хрестоподібні в'язки. В'язки натягаються у міру того, як асистент хірурга сильно згинає гомілку (менш 90°) і прагне вивихнути її у вентральну сторону (див. мал. 4.111 а). При непорушеному кровотоку можна не чіпати меніски, якщо всі внутрішні структури пересічені строго по рівню майданчика большеберцовой кісті і в проксимальном відділі меніски зберігають зв'язок з капсулою суглоба і в'язками. У пацієнтів з судинними захворюваннями із-за риски некрозу тканин всі меніски і в'язки мають бути повністю видалені. В будь-якому разі повністю резеціюють в'язку надколінника.

Якщо капсула суглоба пересічена в задньому відділі, большеберцовую кість можна вивихнути у вентральну сторону. Послідовно мобілізують судини і нерви підколінної ямки. При непорушеному кровотоку артерію і вену перев'язують лігатурами, що розсмоктуються (мал. 4.111, в). Артерію перев'язують 2 рази. У пацієнтів з судинними захворюваннями перев'язка артерії не потрібна, оскільки остання, сподіваємося, вже облитерирована. Якщо ж і вена тромбирована, то краще рівень ампутації змістити на середню третину стегна.

Більше - і малогомілкові нерви пересікають на 5 см проксимальнее судин, тобто значно проксимальнее виростків. Якщо малогомілковий нерв можна просто пересікти, то для більше-гомілкового потрібно накласти лігатуру на артерію, що забезпечує нерв.

Екзартикуляцію доповнюють за рахунок відсікання литкових м'язів від стегна і викроювання заднього клаптя. От обох м'язів цілком можна залишити лише проксимальные ділянки в них кровотоку (див. мал. 4.116, в).