Після травми екзартикуляція в колінному суглобі неодмінно поєднується з переломом диафиза стегнової кісті. Якщо йдеться про відкритому осколковому переломі з дефектом кісті, хірурги зазвичай прагнуть ампутувати на рівні перелому і, отже, жертвувати коштовними життєздатними мышелками стегна (мал. 4.115). Цю проблему краще вирішити за допомогою резекції нежиттєздатних кісткових тканин в області стегнової кісті і адаптувати фрагменти за допомогою остеотомії, що укорочує (мал. 4.116, а—е, 4.117, а—ж). Так само, при важкому дефекті м'яких тканин в області кукси після екзартикуляції за допомогою надвиросткової остеотомії, що укорочує, можна звільнити місце для стегнової кісті. Укорочене стегно матиме маленьке плече важеля, але воно збереже повну опороспособность і певні переваги (мал. 4.117, а—ж) [Greite-mann et al., 1994].

Остеотомія, що укорочує, є складним хірургічним втручанням і призначена для того, щоб звільнити місце вузлу штучного коліна!

Після зняття накладеного джгута проводять ретельну зупинку кровотечі і промивання рани. Необхідно встановити 2 дренаж-відсмоктування: один в порожнину суглоба, що залишилася, а інший — з дорсального боку на рівні кукси судин і нервів між виростками стегна.

Шкіру потрібно ушивати без натягнення, переважно в сагиттальной площині між виростками. Як правило, шкірний клапоть необхідно підрізувати. Ми не ушиваємо підшкірну жирову клітковину і вважаємо достатніми глибокі одиночні шви. Можливо також

Мал. 4.119 (а, 6). Ділянки виростків стегнової кісті, що знаходяться під тиском, і надколінник необхідно вже при першій перев'язці розвантажити як мінімум накладенням прокладки товщиною в 3 см поверх виростків.

створення переднезадних клаптів, якщо це дозволить закрити рану без натягнення або якщо довелося оперувати через рубці, що вже утворилися. Шов шкіри можна виконати і в поперечному напрямі через зону навантаження. Через це повна опороспособность забезпечується на 2—3 нед пізніше.