Ми проводимо клінічну оцінку життєздатності м'язів за кольором, скоротності, кровотоку. Для м'язів з тромбированными венами прогноз поганий, і їх завжди слід видаляти!

Після огляду всіх м'язів перевіряємо здатність шкіри укрити куксу стегнової кісті обома клаптями без натягнення. Якщо це не виходить, кість необхідно укоротити. Якщо у нас є надлишок м'яких тканин, це менше зло, ніж коротша кукса. На наступному етапі обробляємо нерви, перш за все сідничий. Його прийнято витягнути, роздавити, потім перев'язати по Lenggenhager і відкрутити, як смужку гуми. Ми згадуємо про феномен Laseque, коли згинання в тазостегновому суглобі при розігнутій гомілці в колінному суглобі наводить до натягнення нервових корінців, і вважаємо, що це варварський метод. До того ж проміжок між куксою нерва і його корінцем складає менше 20—30 див. Якщо багато пацієнтів після ампутації стегна скаржаться на фантомні болі, то причина криється саме в цьому. Найбільш частою причиною болів, як нам представляється, є дуже довга кукса нерва. Ми прагнемо пересікти його там, де він добре покритий м'язами і немає риски зачепити його кінцем кісткової кукси або пізніше затиснути між стегновою кістю і протезом (мал. 4.128). Аби, не натягуючи, пересікти нерв приблизно на 5 см вище за кінець кукси стегна, нам потрібно вільно виділити його до цього рівня. Оскільки нерв забезпечений артерією, яка у пацієнтів з судинними захворюваннями служить колатералю, і з неї можлива масивна кровотеча, перед пересіченням нерва ми прошиваємо і перев'язуємо його ниткою з матеріалу, що розсмоктується. Одним рухом гострого скальпеля пересікаємо нерв і нитку без пошкодження багаточисельних дрібних судин (див. мал. 4.123, і).