Поворотна пластика по Sauerbruch

Мета цієї операції полягає в тому, аби стегнову кість повністю або частково замістити большеберцовой кістю, поверненою у фронтальній площині на 180°. Інакше, чим при поворотній пластиці по Borggreve, виробляють екзартикуляцію стопи в гомілковостопному суглобі, відшаровують шкіру гомілки. Большеберцовую кість з судинною ніжкою і що оточують її глибоколежачими м'якими тканинами повертають у фронтальній площині на 180°. Кровопостачання через підколінні судини залишається. Большеберцовая кість займає місце видаленої частини або всієї стегнової кісті. У оригінальній пропозиції Sauerbruch гомілковостопний суглоб укладають у вертлужную западину, де він утворює з тазом неоартроз подібно до резекції голівки і шийки стегнової кісті по Girdlestone. У модифікації по Baumgartner і Ochsner (1990) так само заміщають лише дистальну половину стегнової кісті, а проксимальную половину большеберцовой кісті через голівку пластиною для остеосинтезу сполучають із стегновою кістю. Місце виростків стегна займає повністю опороспособная голівка большеберцовой кісті, передавальна зусилля на экзартикуляционный протез (мал. 4.107, а— в ).

Техніка проведення операції

З латерального розрізу січуть старий рубець, виділяють і резеціюють частину стегнової кісті, що видаляється, щадивши судинно-нервовий пучок, що йде на гомілку.
На гомілці проводять довгий розріз уздовж малогомілкової кісті, яку цілком видаляють. На бажаному рівні виробляють поперечну остеотомію большеберцовой кісті, що супроводжується судинами і васкуляризованными судинами м'язами, перш за все трицепсом гомілки. Кісткову куксу необхідно укрити кожно-мышеч-ным клаптем. Рубець не повинен проходити через зону навантаження кукси. Протезування проводять так само, як після екзартикуляції в колінному суглобі. Опороспособность залежить від кісткової перебудови в області остеотомії. Конструкції для остеосинтезу видаляють після виділення не менше 2 років, якщо кісткова перебудова протікає благополучно. Після видалення металоконструкцій і загоєння рани зазвичай буває потрібний новий протез.