До формування заднього клаптя перепилюють кість. Спочатку в поперечному напрямі розтинають окістя і зміщують його в дистальному напрямі, аби не допустити формування «екзостозів» з бахроми окістя. Ні в якому разі не можна зміщувати окістя в проксимальном напрямі із-за загрози живленню кісткової кукси. У формуванні клаптя окістя для закриття порожнини кістковомозкового каналу немає необхідності. У міру загоєння без ускладнень канал закривається самостійно. Кість обробляють распатором. Гачки Hohmann служать для захисту м'яких тканин. Перепилювання стегнової кісті виробляють пилою Джільі або осцилюючою пилою з постійним охолоджуванням проксимального кінця кісті ізотонічним розчином хлориду натрію.

Після пересічення кісті ми вставляємо однозубий гачок в кістковомозковий канал дистального фрагмента так, як при ампутації гомілки (мал. 4.I27).

Тим самим удається утримувати м'які тканини заднього клаптя під натягненням. Ножем ампутації або навіть скальпелем робимо декілька розрізів і за секунди завершуємо ампутацію і формуємо спочатку тимчасовий задній клапоть, подібно до викроювання переднього клаптя по методу входу (див. мал. 4.123, же). Першочерговим завданням є термінова зупинка кровотечі з глибокої артерії стегна, а у пацієнтів із захворюваннями судин — з артерії, що живить сідничий нерв.

Зупинивши кровотечу, перш за все слід оцінити якість м'язів. У пацієнтів з судинними захворюваннями кровотік задньої групи м'язів часто вельми різний. Деякі м'язи, особливо довгі стрункі, такі як тонка, і напівперетинчасті, напівсухожильні м'язи можуть бути повністю ізольовані від кровопостачання, і в таких випадках при першому ж втручанні їх слідує цілком видаляти.