В качестве альтернативы можно также установить один дренаж поперечно, а другой — в ложе седалищного нерва.

Затем кожу ушивают. Если передний и задний лоскуты одинакового размера и достаточной длины, то сразу возможна их безупречная адаптация с наложением швов на кожу. Техника бинтования представлена в главе 4.3.1.

Во время операции контролируют степень натяжения мышц, фиксированных к концу кости, в тазобедренном суставе добиваются сгибания под углом 30° и отведения не более чем на 10°. Более значительное отклонение в тазобедренном суставе неизбежно приведет к разрыву швов. Особой опасности подвергаются приводящие и лежащие дорсально ишиокруральные мышцы. Поэтому такие культи обязательно нужно иммобилизовать как минимум на 2 нед. Самым надежным средством является наложение гипсовой повязки на культю и таз, хотя это не всегда удобно для пациента. Наложение повязки связано с увеличением продолжительности операции примерно на полчаса. Об этом мы информируем пациента, реабилитационную бригаду и особенно инструктора по лечебной гимнастике. Пациенту разрешено либо лежать, либо стоять, но ни в коем случае не сидеть, даже в туалете. Только после заживления раны можно пробовать делать движения в тазобедренном суставе, сначала пассивные, а затем активные.

Временные мышечные швы у пациентоа с сосудистыми заболеваниями

Пациенты с сосудистыми заболеваниями подвержены повышенной опасности некроза мышц после ушивания последних (см. рис. 4.15). Вместо наложения чрескожных швов мы провизорно сшиваем мышцы так называемыми матрацными швами, которые рыхло соединяют весь передний лоскут с задним.