Тип Б III. Необходимо провести резекцию всего бедра. Оперативное вмешательство осуществляют, как при экзартикуляции в тазобедренном суставе. Капсулу тазобедренного сустава по возможности оставляют на тазовых костях. Удаление дистального отдела соответствует экзартикуляции в коленном суставе. Здесь также следует оставить максимально большую часть капсулы сустава. Малоберцовая кость и головка большеберцовой кости после поворота на 180° устанавливаются в вертлужную впадину. Фиксацию производят, сшивая оставшиеся капсулы тазобедренного и коленного суставов. По завершении периода роста появляется возможность соединить большеберцовую кость с тазом эндопротезом без цемента (тип Б III, б). Далее производят реконструкцию мышц-разгибателей. Оставшиеся места прикрепления отводящих мышц перемещают на новые участки. Иммобилизацию после операции осуществляют наложением тазобедренной гипсовой повязки примерно на 4 нед. Для достижения хороших функциональных и косметических результатов вообще необходимо обязательно придерживаться перечисленных ниже положений (рис. 4.106).

1. Длину резекции определять таким образом, чтобы верхушка пятки находилась примерно на одном уровне с контуром надколенника здоровой конечности [Kristen et al., 1988]. Щель голеностопного сустава должна располагаться на 4 см выше, чем щель контралатерального коленного сустава. Только при этом условии оси вращения обоих суставов будут находиться на одном уровне.

Не следует делать культю чрезмерно длинной, даже у детей, по причине замедления роста конечности после операции. Чрезмерная длина в положении сидя мешает поднять стопу с пола из-за компенсаторно укороченной части протеза голени. Подкладка, напротив, функционально и косметически менее заметна.
2. Обязательно нужно избегать любой порочной ротации голени. Необходимо обеспечить поворот стопы кнаружи примерно на 5° с тем, чтобы устранить легкую супинацию ее заднего отдела. Более значительная ротация стопы на Ю—15° практически непереносима, а соответствующая порочная установка в положении внутренней ротации равнозначна катастрофе. Разницу по длине отчасти удается выровнять протезом, но не за счет внутренней ротации. Чтобы этого избежать, перед резекцией через большеберцовую и бедренную кости необходимо провести параллельные гвозди Steinmann.

3. Необходимо сохранить и по возможности восстановить место прикрепления большой ягодичной мышцы. В противном случае возникнет сгибательная контрактура и ослабится активное разгибание в тазобедренном суставе.