Нет никакой необходимости укрывать мышцами торцовую часть культи. По существующим правилам связку надколенника сшивают с крестообразной связкой, а сухожилия сгибателей — с задним отделом капсулы, чтобы восстановить мышечное равновесие. Для удобства наложения шва связки надколенника мы предлагали временно прикреплять надколенник чрескожной спицей к бедру. В течение 15 последних лет мы отказались от такой практики. Спицы нередко обусловливали местные инфекционные осложнения вплоть до остеомиелита надколенника. В нашей практике были случаи нарушения заживления раны вследствие некроза бра-дитрофных тканей в области швов, лигатурной гранулемы и инфекционного осложнения раны (рис. 4.112).

Мы решили прежде всего у пациентов с сосудистыми заболеваниями удалять все связки и мениски, даже связку надколенника до его нижнего полюса, и отказаться от сшивания сухожилий. К нашему удивлению, такие раны заживали гораздо лучше. Надколенник подтягивался на 1—2 см проксимальнее и располагался поэтому вне зоны роста. Обнадеживал тот факт, что эти пациенты, как и прежде, могли активно смещать надколенник назад и вперед. Природа без нашего участия позаботилась о создании естественной «мышечной петли».

С учетом описанного положительного опыта мы отказались от любых швов сухожилий у всех пациентов (рис. 4.113, а, б).

Одновременно решился вопрос о целесообразности удаления надколенника. Единственным доводом в пользу удаления коленной чашечки мы считаем закрытие кожной раны без натяжения.