Нам нужно больше неизмененной качественной кожи. Кожа в области коленного сустава очень эластична и во время операции ужимается. Сшивание кожи под натяжением неизбежно приведет к осложнениям. Поэтому нам необходим полнослойный, взятый с голени лоскут кожи длиной как минимум 5 см или соответствующий асимметричный лоскут. Формируется ли он во фронтальной или сагиттальной плоскостях, не так важно, если удалось ушить кожу без натяжения.

Рис. 4.110 (а—в). Три возможных варианта формирования лоскутов с наложением кожного шва вне зоны нагрузки.

(а). Задний лоскут двигают вперед. I (б). Передний лоскут двигают назад.

(в). Два боковых лоскута, рубец рвсположен дорсально между мыщелками. Варианты (а) и (в) лучше, чем вариант (6).

У пациентов с сосудистыми заболеваниями можно сохранить культю после экзартикуляции, если бедренная артерия в паховой области полностью облитерирована вследствие хронической окклюзии. При внезапной закупорке артерии эмболом, напротив, лучше ампутировать на уровне бедра. Это относится и к тромбозу подколенной вены.

Положение больного. Больной лежит на спине, тазобедренные суставы закрывают операционным бельем так, что они подвижны; под ягодицы подводят подкладку толщиной 3—5 см.

Кровоостанавливающий жгут или манжетку накладывают под паховой связкой при условии, что с точки зрения этиологии заболевания нет никаких противопоказаний. Если окажется, что при операции необходима ампутация в средней части бедра, а не вмешательство на коленном суставе, то жгут может помешать.

Разрез кожи (рис. 4.110, а—в). Выбирая разрез кожи, мы стараемся, чтобы послеоперационный рубец находился на дорсальной поверхности в сагиттальной плоскости между мыщелками. Для этого мы начинаем циркулярный разрез на 50 мм или толщину 4—5 пальцев дистальнее от площадки большеберцовой кости, а в конце операции избыточную кожу иссекаем (рис. 4.111, а).