Вентральный лоскут выкраивают так, что шаг за шагом пересекают мускулатуру четырехглавой мышцы с дистального конца к проксимальному или в направлении снаружи внутрь. Благодаря поперечному «поглаживанию» мышц острым ножом мышечные волокна сокращаются и вызывают остановку кровотечения из малых сосудов. Сосуды большего диаметра следует обрабатывать в ходе операции. Хирургическое вмешательство длится дольше, раневая поверхность менее гладкая, чем при ампутации вколом, кровопотеря несколько больше. Однако малоопытным хирургам лучше рекомендовать именно этот способ.

Следующий этап состоит в обработке бедренных сосудов. Выделенную артерию дважды прошивают рассасывающейся нитью и перевязывают. Однако при заболеваниях сосудов артерия часто бывает окклюзирована. Отделившиеся от стенки кальцинаты являются инородными телами, и их надо удалять. Если же артерия ломкая, лучше ее иссечь целиком на протяжении около 5 см с тем, чтобы предупредить развитие инфекционного осложнения в дальнейшем. Из тех же соображений мы стремимся к полному удалению облитерированных сосудистых протезов вплоть до паховой области (см. рис. 4.122).

Вену достаточно перевязать рассасывающейся нитью. Но если она тромби-рована, лучше сместить уровень ампутации проксимальнее туда, где вена проходима. В противном случае придется учитывать возможное инфекционное осложнение раны.

Для уходящего сегмента достаточно временной остановки кровотечения с помощью электрокоагуляции или наложения нескольких зажимов на артерии.