Операция бедра показана, если невозможно выполнить экзартикуляцию в коленном суставе, ампутировать через губчатый отдел дистального конца бедренной кости (чрезмыщелковая ампутация) либо ампутировать через коленный сустав.

Строго говоря, чрезмыщелковую ампутацию проводят уже в пределах бедра. Под термином «ампутация бедра» мы всегда понимаем ампутацию через диафиз бедренной кости, т.е. через трубчатую кость и костномозговой канал, начиная с того уровня, где мыщелки переходят в диафиз бедренной кости, а проксимально — на уровне малого вертела (рис. 4.120). Ампутации проксимальнее малого вертела уже относятся к таковым (см. главу 4.2.11).

Как и на голени, мы различаем длинные, средние и короткие культи бедра. Но даже создание длинной культи бедра в функциональном отношении значительно хуже ампутации в области коленного сустава (табл. 4.2). На этом основании мы выступаем за то, что всегда ампутировать возможно дистальнее. Даже пациенты с сосудистыми заболеваниями после экзартикуляции в обоих коленных суставах способны ходить без посторонней помощи, снимать и надевать свои протезы. После ампутации на уровне бедер их перспективы намного хуже. Жалко, что старый принцип, согласно которому пациенту с сосудистыми заболеваниями a priori необходимо выполнить ампутацию на уровне бедра, хотя уже многократно опровергнутый, все еще воплощается на практике. Если же нет альтернативы, кроме ампутации на уровне бедра, то это вмешательство часто проводят достаточно тщательно. К сожалению, широко распространено мнение, что ампутация бедра — хорошая возможность попрактиковаться начинающему хирургу. В результате ампутацию производят слишком высоко и создают непригодные для протезирования культи, хотя рана и зажила первичным натяжением.