Если возможно, мы стараемся выполнять экзартикуляцию в коленном суставе. Площадка опоры такой культи достаточно физиологична (рис. 4.108). Булавовидная форма культи обеспечивает хорошую и ротационно-стабильную подвеску протеза без каких-либо ограничений подвижности тазобедренного сустава. Если же ткани поражены выше, мы стараемся провести плоскость разреза поперечно через мыщелки. Параллельно укорочению культи уменьшается и площадь опоры (рис. 4.109, а—в). Следующую возможность сохранить чрезвычайно важные в функциональном отношении мыщелки бедра предоставляет укорачивающая остеотомия диафиза бедренной кости (см. с. 198).

В любом случае мы стараемся сделать все, чтобы вместо ампутации бедра полностью или частично сохранить мыщелки бедренной кости. Мы не видим препятствий к такому вмешательству ни по возрасту, ни по этиологии заболевания. У детей считаем необходимым сохранить активную дистальную зону роста бедренной кости.

Достоинства экзартикуляции в коленном суставе по сравнению с ампутацией бедра становятся особенно очевидными, если сравнить преимущества и недостатки обоих способов, приведенные в таблице (см. табл. 4.2 и 4.3).

Существуют различные способы операций. Способ по Gritti восходит ко времени, когда в распоряжении ортопедической техники не было подходящих узлов коленных суставов, а булавовидную культю почти невозможно было протезировать. Пытались найти компромисс между длиной культи, мышечным равновесием, а также частичной опороспособностью концевого отдела культи и достаточно свободным пространством для протеза коленного узла сустава. В настоящее время мы находимся в совершенно иной ситуации.