Пластика мышечным лоскутом при остеомиелите бедренной кости.

Острый или хронический остеомиелит культи бедренной кости не всегда излечим посредством просверливания костномозгового канала и укладки содержащего антибиотики септопакета. Единственным способом санации очага до сих пор остается повторная ампутация. Укорочение бедренной кости до области губчатой кости под малым вертелом связано, однако, с тяжелыми функциональными нарушениями.

Пластика мышечным лоскутом является альтернативой при санации очага без укорочения бедренной кости. При этом трубчатый отдел последней отсекают наполовину и оставляют только дорсальную часть. Механическая нагрузка на бедренную кость в культе настолько незначительна, что половины кости для этого достаточно.

Техника проведения операции

Выкраивание кожно-мышечных лоскутов или разрезы с иссечением старого рубца. В свищи предварительно вводят краску и при случае их иссекают. Выделяют конец культи. Распатором мышцы отделяют от вентральной половины бедренной кости до появления просвета костномозгового канала (рис. 4.134, а).

Осциллирующей пилой трубчатую кость перепиливают во фронтальной плоскости. Если достигнут проксимальный конец полости костномозгового канала, можно удалить вентральную крышу несколькими ударами по долоту (рис. 4.134, б).

Полость костномозгового канала теперь вскрыта. Необходимо взять мазок для бактериологического посева.

Острой ложечкой, а затем шаровидной фрезой обрабатывают полость костномозгового канала и кортикальный край кости. Таким же образом просверливают и выскабливают отверстия для винтов (рис. 4.134, в). Необходимо обильно промыть костные поверхности.

Из дорсального отдела прямой мышцы бедра выкраивают мышечный лоскут на ножке, которым без натяжения заполняют оставшуюся дорсальную половину бедра и его костномозговую полость (рис. 4.134, г). В бороздку может быть также уложена цепочка с гентамицином. Дренируют рану, сшивают лоскуты без чрескостного крепления мышечной культи способом, представленным на рис. 4.133, а, б.