Сосудистое ложе хорошо дренируется, кожа ушивается с формированием S - или Z-рубцов (рис. 4.122). В зависимости от этиологии и объективной картины для ампутации бедра мы используем 3 принципиально различных способа операции.

1. Миодез или миопексия: при нормальной циркуляции крови, без инфекционных осложнений.

2. Наложение временных чрескожных мышечных швов: при нарушенном кровотоке без инфекционных осложнений.

3. Ампутация с отсроченным наложением первичных швов: при остром (после травмы) инфекционном осложнении и сильно нарушенном кровотоке.

Техника проведения операции

Независимо от избранного способа необходимы следующие подготовительные мероприятия:

• Обезболивание. Вмешательство всегда проводят под общей или региональной анестезией.

• Укладывание пациента. Больной лежит на спине. Под таз ему подкладывают подушку, чтобы поднять его на 5 см. Бедра укрывают бельем так, чтобы они были подвижны. Пациентам с заболеваниями сосудов необходимо разгрузить область пятки с противоположной стороны для профилактики пролежня.

•Обескровливание конечности. От наложения жгута Эсмарха при ампутациях бедра в проксимальной трети следует по возможности отказаться. Раздутая манжетка препятствует ампутации в средней трети, затрудняя укорочение седалищного нерва. Даже без обескровливания опытный хирург в состоянии ограничиться кровопотерей менее 500 мл.