Поворотная пластика по Sauerbruch

Цель этой операции состоит в том, чтобы бедренную кость полностью или частично заместить большеберцовой костью, повернутой во фронтальной плоскости на 180°. По-иному, чем при поворотной пластике по Borggreve, производят экзартикуляцию стопы в голеностопном суставе, отслаивают кожу голени. Большеберцовую кость с сосудистой ножкой и окружающими ее глубоколежащими мягкими тканями поворачивают во фронтальной плоскости на 180°. Кровоснабжение через подколенные сосуды остается. Большеберцовая кость занимает место удаленной части или всей бедренной кости. В оригинальном предложении Sauerbruch голеностопный сустав укладывают в вертлужную впадину, где он образует с тазом неоартроз подобно резекции головки и шейки бедренной кости по Girdlestone. В модификации по Baumgartner и Ochsner (1990) таким же образом замещают только дистальную половину бедренной кости, а проксимальную половину большеберцовой кости через головку пластиной для остеосинтеза соединяют с бедренной костью. Место мыщелков бедра занимает полностью опороспособная головка большеберцовой кости, передающая усилия на экзартикуляционный протез (рис. 4.107, а— в ).

Техника проведения операции

Из латерального разреза иссекают старый рубец, выделяют и резецируют удаляемую часть бедренной кости, щадя сосудисто-нервный пучок, идущий на голень.
На голени проводят длинный разрез вдоль малоберцовой кости, которую целиком удаляют. На желаемом уровне производят поперечную остеотомию большеберцовой кости, сопровождаемой сосудами и васкуляризованными сосудами мышцами, прежде всего трехглавой мышцей голени. Костную культю необходимо укрыть кожно-мышеч-ным лоскутом. Рубец не должен проходить через зону нагрузки культи. Протезирование проводят так же, как после экзартикуляции в коленном суставе. Опороспособность зависит от костной перестройки в области остеотомии. Конструкции для остеосинтеза удаляют по истечении не менее 2 лет, если костная перестройка протекает благополучно. После удаления металлоконструкций и заживления раны обычно бывает нужен новый протез.