Пересечение мышц может быть произведено двумя противоположными способами:

1. Изнутри наружу (метод прокола).

2. Снаружи внутрь.

• Метод прокола

Это старый метод, рекомендованный и великолепно представленный уже в учебнике по хирургии Malgaigne в 1874 г. (рис. 4.124), который служит для опытных хирургов методом выбора. Он требует быстрой, точной работы и тем самым обеспечивает выигрыш во времени. Его самым большим преимуществом является обеспечение чистоты поверхности разреза при минимальной кровопотере. Malgaigne рекомендует делать пересечение мышц и кожи одним разрезом.

(е). Осциллирующей пилой (или пилой иной конструкции) перепиливают кость при постоянном охлаждении с проксимального конца.

(ж). Крючком оттягивают удаляемую часть конечности в дистально-дорсальном направлении и натягивают дорсально расположенные ткани. Длинным ампутационным ножом в течение нескольких секунд формируют задний лоскут. Тотчас же окончательно останавливают кровотечение (ср. рис. 4.127).

(з). Обработка краев кости осциллирующей пилой. Альтернативой служит скусы-вание кусачками Люэра (см. также рис. 4.18), обработка напильником. (и). Свободно отпрепарированный седалищный нерв без натяжения прошивают как минимум отступя на 5 ом от края бедренной кости. Нерв перевязывают и пересекают одним движением скальпеля (ср. рис. 4.16).

(к). Укладка открытых дренажей в рану. Один из дренажей располагают в ложе седалищного нерва, второй — поперечно за концом кости.

(л). Наводящий сближающий шов обоих лоскутов. Однослойный шов кожи с вовлечением в него фасции поверхностных мышц (ср. рис. 4.133). (м). Результат через 2 нед после ампутации. Швы, сближающие лоскуты, сняты на 5-й послеоперационный день.

Тем самым пересекаются подкожная клетчатка и кожа под острым углом. Полагая, что рассекать обе ткани лучше в вертикальном направлении, мы предпочитаем выкраивать передний и задний лоскуты из кожи и подкожной клетчатки (см. рис. 4.123, а).