Проведение разреза (рис. 4.123, а— м). С учетом анатомических особенностей мы снова предпочитаем делать разрез во фронтальной плоскости. Мы формируем культю цилиндрической или конической формы, если выкраиваем два равновеликих кожно-мышечных лоскута. Передний лоскут образует четырехглавая мышца, а задний — приводящие мышцы и сгибатель коленного сустава.

В определенных случаях также можно сформировать сагиттальные или асимметричные лоскуты. Складки кожи исчезают, однако не так легко и быстро, как после ампутаций стопы и голени, и иногда их необходимо дополнительно удалять, если они мешают соблюдать гигиену культи.

Для качества культи решающее значение имеет соотношение длины мышцы и кости. Недостаточно укрытая культя неопороспособна в своем конце, а культя без длинного «хребта» усложняет управление протезом. Лучше всего, если лоскут по ширине превосходит длину в 2 раза или если срезы переднего и заднего лоскутов находятся друг к Другу под углом от 70 до 90° (см. рис. 4.120, 4.2.10).

Уже существующие рубцы должны быть иссечены. Так, продольные рубцы, сделанные сосудистыми хирургами, как правило, находятся между обоими лоскутами и также должны быть частично иссечены. Следует избегать разрезов, которые раздваиваются или перекрещиваются, даже если речь идет о старых непривлекательных рубцах (см. рис. 4.1, а, б).

При проведении разреза мы одномоментно рассекаем кожу и подкожную клетчатку до мышечной фасции, а формирование переднего и заднего лоскутов осуществляем по возможности быстро. Начинающему хирургу рекомендуется предварительно обозначить направление разреза. Быстрота действий уменьшает кровопотерю! Кровотечение сначала останавливают в большой подкожной вене, а затем — в малых кожных венах.