После разреза кожи, когда одновременно рассекают и подкожную клетчатку, но не фасцию, голень постепенно выделяют из кожного футляра до уровня площадки большеберцовой кости. Если мы захватим связку и оттянем ее кверху, то увидим площадку большеберцовой кости. Теперь скальпель проводят параллельно этой площадке и поочередно пересекают боковые и крестообразные связки. Связки натягиваются по мере того, как ассистент хирурга сильно сгибает голень (менее 90°) и старается вывихнуть ее в вентральную сторону (см. рис. 4.111 а). При ненарушенном кровотоке можно не трогать мениски, если все внутренние структуры пересечены строго по уровню площадки большеберцовой кости и в проксимальном отделе мениски сохраняют связь с капсулой сустава и связками. У пациентов с сосудистыми заболеваниями из-за риска некроза тканей все мениски и связки должны быть полностью удалены. В любом случае полностью резецируют связку надколенника.

Если капсула сустава пересечена в заднем отделе, большеберцовую кость можно вывихнуть в вентральную сторону. Последовательно мобилизуют сосуды и нервы подколенной ямки. При ненарушенном кровотоке артерию и вену перевязывают рассасывающимися лигатурами (рис. 4.111, в). Артерию перевязывают 2 раза. У пациентов с сосудистыми заболеваниями перевязка артерии не нужна, так как последняя, надеемся, уже облитерирована. Если же и вена тромбирована, то лучше уровень ампутации сместить на среднюю треть бедра.

Больше - и малоберцовые нервы пересекают на 5 см проксимальнее сосудов, т.е. значительно проксимальнее мыщелков. Если малоберцовый нерв можно просто пересечь, то для больше-берцового требуется наложить лигатуру на артерию, снабжающую нерв.

Экзартикуляцию дополняют за счет отсечения икроножных мышц от бедра и выкраивания заднего лоскута. От обеих мышц вполне можно оставить только проксимальные участки при наличии в них кровотока (см. рис. 4.116, в).