Если мягких тканей недостаточно для закрытия раны культи без натяжения при экзартикуляции в коленном суставе или есть основания укоротить мыщелки, то отдают предпочтение чрезмыщелковой ампутации перед ампутацией через диафиз бедренной кости.

Укорочение кости прямо пропорционально уменьшению поверхности нагрузки мыщелков бедра. Все же даже наполовину сокращенная костная поверхность практически полностью опороспособна, пока речь идет об опоре на спонгиозную ткань, а не на трубчатый отдел кости в области костномозгового канала (рис. 4.114, а, б).
При чрезмыщелковой ампутации сначала нужно удалить надколенник, разумеется, через тот же разрез. Благодаря этому мы освобождаем место для мягких тканей и можем сместить линию ампутации бедра дистальнее.

Чтобы полностью использовать нагрузку на концевой отдел бедренной кости, линия пресечения кости должна проходить поперечно к линии нагрузки. Любое отступление от этого приводит к уменьшению опороспособности культи и большим затруднениям при протезировании. Перепиливать кость лучше всего осциллирующей пилой. Для этого также подходят старые ампутационные пилы и в меньшей степени пила Джильи. Необходимо следить за тем, чтобы пилой не была перегрета проксимальная поверхность опила. В случае, если длина культи достаточна для закрытия кости мягкими тканями без натяжения, то края последней нужно скусить по окружности примерно на 5 мм пилой или кусачками Люэра, а с дорсальной стороны даже под еще более острым углом. Долото для обработки спонгиозной ткани совершенно неприменимо.