По возможности стараемся частично или полностью сохранить мыщелки бедренной кости. «Настоящая» экзартикуляция в действительности представляет собой щадящее короткое вмешательство. Не нужно пересекать ни кости, ни мышцы. Мы стремимся сформировать культю, которая могла бы физиологически перенести всю нагрузку конечного отдела культи на протез. Мыщелки бедренной кости врожденно сконструированы так, чтобы переносить всю массу тела на площадку большеберцовой кости. Проще говоря, речь идет только о том, чтобы охватить (укутать) мыщелки бедра гильзой протеза, форма которого в зоне нагрузки на площадку большеберцовой кости выглядит настолько одинаково, что на бедре отличие совсем не заметно. Однако мы должны стараться не подтягивать надколенник далеко внутрь, чтобы он оказался в зоне нагрузки.

Резекцию мыщелков бедренной кости и удаление надколенника мы считаем оправданными в случае, если качество костей и мягких тканей делает такое укорочение неизбежным. Собственно чрезмыщелковая культя полностью опороспособна в терминальном отделе. Техник-ортопед имеет достаточно места для размещения узла коленного сустава, что достигается ограниченной площадью нагрузки, менее булавовидной формой культи и, следовательно, ухудшением ротационной стабильности.

Техника проведения операции. Экзартикуляция в коленном суставе

Мы применяем технику операции, предложенную Kjolbye (1970), Vitali и соавт. (1978), а также Jansen (1982) в несколько модифицированной собственной версии.