После травмы экзартикуляция в коленном суставе непременно сочетается с переломом диафиза бедренной кости. Если речь идет об открытом осколочном переломе с дефектом кости, хирурги обычно стремятся ампутировать на уровне перелома и, следовательно, жертвовать ценными жизнеспособными мышелками бедра (рис. 4.115). Эту проблему лучше решить посредством резекции нежизнеспособных костных тканей в области бедренной кости и адаптировать фрагменты посредством укорачивающей остеотомии (рис. 4.116, а—е, 4.117, а—ж). Таким же образом, при тяжелом дефекте мягких тканей в области культи после экзартикуляции с помощью укорачивающей надмыщелковой остеотомии можно освободить место для бедренной кости. Укороченное бедро будет иметь маленькое плечо рычага, но оно сохранит полную опороспособность и определенные преимущества (рис. 4.117, а—ж) [Greite-mann et al., 1994].

Укорачивающая остеотомия представляет собой сложное хирургическое вмешательство и предназначена для того, чтобы освободить место узлу искусственного колена!

После снятия наложенного жгута проводят тщательную остановку кровотечения и промывание раны. Необходимо установить 2 дренажа-отсоса: один в оставшуюся полость сустава, а другой — с дорсальной стороны на уровне культи сосудов и нервов между мыщелками бедра.

Кожу нужно ушивать без натяжения, преимущественно в сагиттальной плоскости между мыщелками. Как правило, кожный лоскут необходимо подрезать. Мы не ушиваем подкожную жировую клетчатку и считаем достаточными глубокие одиночные швы. Возможно также

Рис. 4.119 (а, 6). Участки мыщелков бедренной кости, находящиеся под давлением, и надколенник необходимо уже при первой перевязке разгрузить как минимум наложением прокладки толщиной в 3 см поверх мыщелков.

создание переднезадних лоскутов, если это позволит закрыть рану без натяжения или если пришлось оперировать через уже образовавшиеся рубцы. Шов кожи можно выполнить и в поперечном направлении через зону нагрузки. Из-за этого полная опороспособность обеспечивается на 2—3 нед позже.