До формирования заднего лоскута перепиливают кость. Сначала в поперечном направлении рассекают надкостницу и смещают ее в дистальном направлении, чтобы не допустить формирования «экзостозов» из бахромы надкостницы. Ни в коем случае нельзя смещать надкостницу в проксимальном направлении из-за угрозы питанию костной культи. В формировании лоскута надкостницы для закрытия полости костномозгового канала нет необходимости. По мере заживления без осложнений канал закрывается самостоятельно. Кость обрабатывают распатором. Крючки Hohmann служат для защиты мягких тканей. Перепиливание бедренной кости производят пилой Джильи или осциллирующей пилой с постоянным охлаждением проксимального конца кости изотоническим раствором хлорида натрия.

После пересечения кости мы вставляем однозубый крючок в костномозговой канал дистального фрагмента так, как при ампутации голени (рис. 4.I27).

Тем самым удается удерживать мягкие ткани заднего лоскута под натяжением. Ампутационным ножом или даже скальпелем делаем несколько разрезов и за секунды завершаем ампутацию и формируем сначала временный задний лоскут, подобно выкраиванию переднего лоскута по методу входа (см. рис. 4.123, ж). Первоочередной задачей является срочная остановка кровотечения из глубокой артерии бедра, а у пациентов с заболеваниями сосудов — из артерии, питающей седалищный нерв.

Остановив кровотечение, прежде всего следует оценить качество мышц. У пациентов с сосудистыми заболеваниями кровоток задней группы мышц часто весьма различен. Некоторые мышцы, особенно длинные стройные, такие как тонкая, и полуперепончатые, полусухожильные мышцы могут быть полностью изолированы от кровоснабжения, и в таких случаях при первом же вмешательстве их следует целиком удалять.