Мы проводим клиническую оценку жизнеспособности мышц по цвету, сократимости, кровотоку. Для мышц с тромбированными венами прогноз плохой, и их всегда следует удалять!

После осмотра всех мышц проверяем способность кожи укрыть культю бедренной кости обоими лоскутами без натяжения. Если это не получается, кость необходимо укоротить. Если у нас есть избыток мягких тканей, это меньшее зло, чем более короткая культя. На следующем этапе обрабатываем нервы, прежде всего седалищный. Его принято вытянуть, раздавить, затем перевязать по Lenggenhager и открутить, как полоску резины. Мы вспоминаем о феномене Laseque, когда сгибание в тазобедренном суставе при разогнутой голени в коленном суставе приводит к натяжению нервных корешков, и считаем, что это варварский метод. К тому же промежуток между культей нерва и его корешком составляет менее 20—30 см. Если многие пациенты после ампутации бедра жалуются на фантомные боли, то причина кроется именно в этом. Наиболее частой причиной болей, как нам представляется, является слишком длинная культя нерва. Мы стараемся пересечь его там, где он хорошо покрыт мышцами и нет риска задеть его концом костной культи или позже защемить между бедренной костью и протезом (рис. 4.128). Чтобы, не натягивая, пересечь нерв примерно на 5 см выше конца культи бедра, нам нужно свободно выделить его до этого уровня. Так как нерв снабжен артерией, которая у пациентов с сосудистыми заболеваниями служит коллатералью, и из нее возможно массивное кровотечение, перед пересечением нерва мы прошиваем и перевязываем его нитью из рассасывающегося материала. Одним движением острого скальпеля пересекаем нерв и нить без повреждения многочисленных мелких сосудов (см. рис. 4.123, и).